ICU病人的营养支持-zhang2011Convertor

《ICU病人的营养支持-zhang2011Convertor》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、护理学院张立力第十一章危重症病人的营养支持各种严重感染、急性严重创伤、急慢性器官衰竭、大手术、大出血等，是医院各科室均可遇到的急危重症，在急诊科尤为常见。营养支持是抢救成功后的重要后续治疗措施，对于危重病人，营养支持在减少并发症、保护脏器功能、促进机体康复等方面发挥着重要的作用。危重症患者营养代谢特点营养状态评定营养支持方式和监护2011-5-264教学目标：识记：营养支持、肠内、肠外营养和相应的适应症、禁忌症。理解：肠内、肠外营养常见并发症的监测和护理。运用：会给患者计算每日营养需要量；能运用各种

2、营养评定指标评估患者营养状况。营养支持（NutritionalSupport）概念：由于各种原因不能进食或正常饮食不能维持身体代谢和生长发育需要时，就需要通过额外的途径或补充特殊的营养制剂来摄取足够的热量和各种营养素以满足机体细胞维持功能、结构和代谢的需要。一、危重症患者营养代谢特点碳水化合物代谢障碍脂肪代谢紊乱蛋白质分解加速微量元素及电解质浓度变化胃肠道功能障碍VitC、钾、镁、磷、铁、锌离子↓铜离子浓度↑血糖增高↑三酰甘油↑酮体生成↓芳香族氨基酸↑支链氨基酸↓高代谢状态下，体内的葡萄糖需求量增加

3、,肝糖原和肌糖原很快便消耗殆尽；应激状态下，体内儿茶酚胺浓度增加，刺激胰高血糖素分泌，抑制胰岛素分泌，出现胰岛素抵抗。糖异生作用随之加强,外周瘦体组织分解而来的氨基酸（尤其是支链氨基酸)、甘油、乳酸等也转化为糖，使机体处于高血糖状态。1.碳水化合物代谢改变2.脂肪代谢改变激素作用下,脂肪水解作用明显增加，产生三磷酸甘油酯、游离脂肪酸以及酮体等供能物质。游离脂肪酸的转化率极快,是主要的供能形式之一。组织对脂肪的氧化利用不受抑制,输入的脂肪乳剂也能被及时氧化利用。3.蛋白质代谢改变高代谢状态下,蛋白质的

4、合成代谢与分解代谢均增强,但就整体而言，分解代谢高于合成代谢，机体呈负氮平衡。分解代谢增强表现为骨骼肌、结缔组织及肠管蛋白质的分解作用明显增加，骨骼肌降解率可增加68%～113%。Cerra等将这种变化称之为“自身相食”。单纯饥饿与创伤应激代谢的改变代谢改变单纯饥饿创伤应激基础代谢率降低升高血糖降低升高蛋白质减少增加酮体生成增加抑制尿氮排出减少增加胰高血糖素减少增加皮质醇减少增加消瘦慢快二、营养状态的评估和判断病史和体格检查体重：IBM、BMI机体脂肪贮存测定(TSF)骨骼肌量的测定(AMC)内脏蛋

5、白测定氮平衡免疫功能血清中各类蛋白的半衰期及正常值血清蛋白半衰期（d）正常值白蛋白2035～45g/L转铁蛋白81.7～2.0g/L前白蛋白1.30.2～0.3g/L视黄醛结合蛋白0.50.15mg/L评定指标正常范围　　　营养不良轻度中度重度体重＞90%＜81～9060～80＜60三头肌皮褶厚度＞90%＜81～9060～80＜60上臂肌围＞90%＜81～9060～80＜60白蛋白≥35＜30～3521～30≤21转铁蛋白≥2.01.5～1.751.0～1.5＜1.0总淋巴细胞计数≥15001200

6、～1500800～1200＜800迟发性皮肤超敏试验≥5mm＜5mm--氮平衡±1-5～-10-10～-15＜-15三、营养支持方法和监护（一）ICU患者营养支持时机（二）确定营养需要量（三）营养支持的途径　肠内营养肠外营养（一）ICU患者营养支持时机一般在发生应激后24～48小时开始给予适当的营养支持,而后期的营养支持则是促进患者康复。2011-5-2616（二）确定营养需要量1．液体需要量：25～35ml／kg.d给予。肝、肾、心、肺疾病，闭合性颅肺损伤的病人需要减少液体量；烧伤、创伤、腹泻、利

7、尿、鼻胃管引流等病人需增加液体量。（二）确定营养需要量2．热能需要量：Harris-Benedict(HB)公式(1)计算基础能量消耗（BEE）(2)计算实际能量消耗（AEE）3．脂肪需要量占总热能的15%～30％或1～2g／(kg·d)的供给量。4．蛋白质需要量占总热能的15%～25％或1.2～2.5g／(kg·d)。基础能量消耗(basedenergyexpenditure，BEE)BEE(男,Kcal/日)＝66.5+13.7×体重(kg)+5×身高(cm)-6.8×年龄;BEE(女,Kcal

8、/日)＝65.5+9.6×体重(kg)+1.7×身高(cm)-4.7×年龄总能量消耗(ActualEnergyExpenditure,AEE)AEE=基础能耗(BEE)×AF×IF×TFTF:370C为1.0,380C为1.1，390C为1.2活动因数(AF)卧床休息1.1卧床+活动（机械通气）1.2;正常活动1.3;应激因数(IF)基本原则为：轻度高代谢（术后、发热性疾病者）为1.2;中度高代谢者（如重伤、中度感染、一或两个器官系统衰竭）为1.5;重度高代谢（如多器