医院医务部工作总结

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1、医院医务部工作总结“十二五”是国家加快推进医药卫生体制改革的重要历史时期，也是我院建设发展的关键阶段。在此大背景下，今年我院医疗工作的整体思路是：结合中央关于进一步深化医药卫生体制改革的精神，严格执行卫生部，省卫生厅的各项文件，按照卫生部“质量万里行”，“三好一满意”工作的量化指标，结合我院2013年医院管理年的指导思想，狠抓医疗质量和医疗安全，抓好全面医疗质量的细节管理和内涵建设，规范医疗行为，增加合理收入，不断提高科学诊治水平和能力。一、引入项目管理模式，多维度实施全面质量管理（一）药品收入占业务收入指标

2、控制根据卫生部和省卫生厅三级医院医疗质量控制指标的规定：药品收入占业务收入比例不高于50%。我院近三年数据为：2010年2011年2012年2013年药品收入占收入比例56.1355.3856.0553根据国家的政策规定和医院管理手段干预，制定我院2013年的药品收入占业务收入的比例为53%，同时医院将药占比分解到各临床科室。1.调研以往三年临床各科室的药占比数据，并结合每个临床科室的疾病结构，患者数量，单病种等因素，与统计室配合制定了哈医大三院药占比计算公式，科学的为每个临床科室制定了今年药占比的实现目标。

3、2.制作药占比讲解的ppt，强调合理调整药费与检查费用的比例，强化对诊疗规范的学习，分三批次下临床为全院外科、妇科、内科、放疗科进行宣讲、并参与解答沟通。3.先后三次各临床室（外科、妇科、内科、放疗下发药占比指标，并与相关科室主任、副主任沟通并记录反馈意见通过三个月的政策引导和具体管理，今年上半年，全院药占比同比下降约1%。荒野妖踪http://www.shuhuangla.com/shuhuangla_325/（二）抗菌药物合理应用管理指标我院积极响应卫生部和卫生厅的文件精神，在针对肿瘤医院提出新标准的前提

4、下，医务部积极采取措施，紧紧围绕抗菌药物临床使用管理和处方点评工作两个专项工作。1.制度建设（1）医务部起草了《医科大学附属医院关于继续深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》，并以医院红头文件的形式印发全院所有临床科室和相关职能部门。（2）召集药学部，病案室，统计室，信息中心，感染监控办公室，检验科召开5次协调会，理顺工作流程，明确抗菌药物整治工作的部门分工和工作流程。2.组织落实（1）自上而下，进行宏观把握医务部联合药学部对全院抗菌药物的使用情况进行整体的调研和分析，病案室和统计室利用信息化系统通过病

5、历查看全院整体用药情况和各临床科室的具体使用情况，特别是Ⅰ类切口抗菌药物的给药时间、介入患者抗菌药物的使用情况；医务部、药学部、感染科对全院的临床医生进行抗菌药物使用的专项培训，培训人员数量达140余人。圣域密码http://www.shuhuangla.com/shuhuangla_4873/（2）自下而上，了解一线情况为更好地落实卫生部和卫生厅文件的精神，同时结合我院各科室的医疗实际，向每个科室下发了抗菌药物使用的调查表，作为医院和科室主任签署责任状的依据。提高我院医疗工作的管理水平和能力。（3）院长和全

6、院33个临床科室主任签订了抗菌药物合理应用责任状。（4）处方点评分层次，有重点。按照卫生部的文件要求，重点点评Ⅰ类切口科室，外科，呼吸内科，ICU病房。（5）通过对Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率进行干预和管理，目前乳腺外科，介入科抗菌药物预防使用率为0，已经全部达标，其他Ⅰ类切口科室还有待进一步的管理。（6）定期反馈，每个月10号，汇总上个月的抗菌药物工作点评结果，上报主管院长，处方点评结果和抗菌药物送检率反馈给临床各科室主任，并请医院专家委员会专家进行审阅并提出意见，每个月15日，经过专家委员会确定，将抗菌药物

7、使用合理和不合理的前十名上报到省卫生厅医政处。3.工作成效上半年，共点评病历556例，抗菌药物应用不合格的例数189例，医生103名，其中抗菌药物应用100%合格医生为35名，通过半年的管理工作，目前，我院住院患者抗菌药物使用率完全达标，5月份比4月份下降3个百分点，为25.6%，远远低于国家要求的40%。药物使用强度为17.01DDD,低于国家要求的30DDD。存在的不足是限制使用级和特殊使用级抗菌药物使用前微生物送检率仍然不达标，下一步的工作重点是规范医生诊疗行为，严格遵守诊疗规范，培养科学的诊疗意识。（

8、三）手术室专项管理1.手术室开台准时率（1）为提高手术室的使用率，确保九点准时开台，医务部派专人进行实地调研，记录手术各环节开始的时间，掌握第一手资料。（2）同手术科室主任，麻醉科主任及手术室护士长的沟通并记录反馈意见，分析开台延迟的原因，理顺各个环节存在的问题和制约因素，商讨解决办法。（3）参与制定《加强手术相关科室管理的通知》并下发给各外科、妇科、麻醉科及手术室。通过政策导向，对准时开台或者早开