口腔内科学精要

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1、口腔内科学牙体牙髓一、二、三章2第四章龋病的治疗4第五章牙着色与发育异常14第六章牙外伤15第七章牙慢性损伤17第八章牙本质过敏20第九章牙髓及根尖周组织生理学特点21第十一章检查和诊断方法22第十三章根尖周病的临床表现及诊断P19330第十五章活髓保存治疗P21633第十六章感染牙髓的治疗方法35第十七章根管治疗术36儿童口腔医学42第一章概论42第二章生长发育42第三章牙的解剖形态与组织结构特点45第四章牙齿发育与萌出异常P52～7948第五章儿童龋病49第六章儿童牙髓病与根尖周病51第七章儿童牙外伤55第八章牙周组织疾病和常见粘膜病55口腔牙周病学59第二章牙周组织的部分结构及作用

2、：59第三章牙周病的分类和流行病学61第四章牙周病的病因学62第七章牙周病的主要症状和临床病理63第八章牙周病的检查和诊断65第九章牙龈病68第八章牙周病71第九章牙周病的伴发病变73第十章牙周病与全身疾病健康的关系74第十一章牙周病的预后和治疗计划74第十二章牙周基础治疗75第十三章牙周病的药物治疗75第十四章牙周病的手术治疗76第十五章牙周病的预防和疗效维护77口腔粘膜病学78第一章口腔粘膜病概论78第二章口腔粘膜感染性疾病79第三章口腔粘膜变态反应性疾病81第四章口腔粘膜溃疡类疾病84第五章口腔粘膜大泡类疾病86第六章口腔粘膜斑纹类疾病86第八章唇舌疾病88第十章艾滋病91牙体牙髓

3、一、二、三章掌握牙菌斑的定义、结构、组成及致龋性1.牙菌斑的定义：寄居在牙面或软组织上以细菌为主体，以糖蛋白为支架的一个生态环境，细菌在其中生长、繁殖、衰亡，并进行一系列代谢活动，其代谢产物及细菌死亡降解产物在适宜条件下对牙体、牙周组织造成损伤。2.结构：①龈上菌斑：平滑面菌斑：早期菌斑中以球菌和杆菌为主，其中大多数为G+菌。7天后丝状菌和杆菌比例达50%。窝沟菌斑：在均质性基质中以G+球菌和短杆菌为主，偶尔可见酵母菌。缺少栅栏状排列的中间层，分枝丝状菌罕见，在一些区域仅见细胞躯壳，在细菌细胞内及其周围可能发生矿化。②龈下菌斑：以革兰染色阴性细菌为主，占52.5%附着菌斑非附着菌斑3.组

4、成：菌斑由约80%水和20%固体物质构成。固体物质包括碳水化合物、蛋白质、脂肪以及无机成分。4.致龋性：牙菌斑的致龋作用可以概括为菌斑中的细菌代谢碳水化合物产酸，由于菌斑基质的屏障作用，这些酸不易扩散，使局部pH下降，从而造成牙体硬组织脱矿，最终形成龋齿。包括（一）釉质溶解的化学反应过程（二）菌斑致龋学说掌握龋病病因的现代观念四联因素理论（1）微生物：细菌的存在是龋病发生的先决条件（2）食物：食糖消耗水平与龋病发病呈正相关关系（3）宿主：与唾液的流速，牙的形态与结构，机体的全身状况有关（4）时间：龋病发病的每个过程都需要一定时间才能完成熟悉菌斑的微生物学（一）微生物与龋病与大多数感染性疾

5、病不同，龋病不是由某一种细菌所致，牙面上存在的多种细菌均与龋病发生相关。没有微生物存在就不会发生龋病；龋病损害只在饲以碳水化合物饮食的动物中发生；凡能造成龋病损害的微生物均能代谢蔗糖产酸；但不是所有能产酸的微生物均能致龋；产碱细菌能减轻牙菌斑中酸的有害影响。（二）菌斑微生物1.平滑面牙菌斑：早期以球菌和杆菌为主，大多数为G﹢菌；7天后丝状菌和杆菌比例达50%；链球菌始终为主要菌群。1.窝沟牙菌斑：以兰阳性菌和短杆菌为主，偶见酵母菌。（一）致龋微生物1.链球菌属（1）血链球菌：很可能与窝沟龋的发生有关。（2）变形链球菌：该菌与人类龋病密切相关。（3）轻链球菌：目前尚无报告证实该菌与龋病的正

6、相关关系，但它能贮存多糖，使菌斑在缺乏碳水化合物的情况下继续产酸。2.乳杆菌属：对人类的致龋作用较弱，它更多地涉及牙本质龋，在龋病发展过程中作用较大。3.放线菌属：发酵葡萄糖产酸。（乳酸，少量乙酸、琥珀酸以及痕量甲酸）龋病的分类，临床表现，诊断和鉴别诊断分类及临床表现（一）按发病情况和进展速度分类：1.急性龋：多见于儿童或青年人，病变进展速度较快，病变组织颜色较浅，呈浅棕色，质地较软而且湿润，很容易用挖器剔除，因此又叫作湿性龋。牙髓组织易受感染产生牙髓病变。其中有一种类型称为猛性龋，进展很快，多数牙在短时间内同时患龋，常见于颌面及颈部接受放射治疗者，又称放射性龋。2.慢性龋：进展慢，龋坏

7、组织染色深，呈黑褐色，病变组织较硬，又称干性龋。（静止龋）3.继发龋：由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织部密合，留有小缝隙，或治疗时未将病变组织除净而产生。（二）按损害的解剖部位分类1.牙合面（窝沟）龋和平滑面龋：窝沟龋首先在窝沟侧壁产生损害，最后扩散到基底。龋损沿着釉柱方向发展而加深。达到牙本质，然后沿釉牙本质界扩散。平滑面龋可进一步分为邻面龋和颈部龋来年各个亚型，龋病损害呈三角形，底朝釉质表