腹部刀刺伤63例临床分析

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1、腹部刀刺伤63例临床分析【摘要】目的探讨腹部刀刺伤患者的诊断及治疗。方法回顾性分析近5年我院收治的腹部刀刺伤患者的治疗情况。结果63例腹部刀刺伤患者,腹壁清创缝合术3例,剖腹探查54例,保守治疗6例。治愈61例,死亡2例。结论对腹部刀刺伤应正确迅速地作出诊断,及时剖腹探查,术中仔细探查腹腔脏器,避免漏诊、漏治,是治疗腹部刀刺伤的诊治关键。  关键词腹部刀刺伤诊断治疗  腹部刀刺伤所致的腹腔内脏器损伤在腹部外伤中较常见,掌握剖腹探查指征,提高诊治水平,对抢救伤员生命和预后有重要意义。我科1994~2004年收治

2、腹部刀刺伤63例,现报告如下。  1临床资料  1.1一般资料本组63例中男54例,女9例;最大年龄48岁,最小年龄16岁,平均年龄32岁。  1.2刀刺部位及伤情7上腹部33例,中腹部11例,下腹部12例,左、右腰部4例,左、右下胸部3例;2处损伤者8例,3处损伤者1例。其中大网膜损伤5例,肝裂伤18例,胃裂伤7例(贯穿伤1例),脾裂伤13例,回肠及其系膜裂伤8例,空肠及其系膜裂伤4例,结肠裂伤5例,膈肌裂伤4例,肺裂伤1例,心包裂伤1例,腹膜后血肿2例。合并颅脑外伤3例,右尺骨骨折1例,血气胸3例。入院时

3、表现为失血性休克46例,中毒性休克2例,腹膜炎58例。80%于伤后1h来院,最长于伤后12h入院。腹腔穿刺57例,腹腔穿刺阳性者44例,腹腔穿刺阴性者11例。胸、腹透视31例,有膈下游离气体者8例。B型超声检查33例,提示脏器损伤28例。  1.3治疗本组剖腹探查54例,占85.7%;保守治疗6例,占9.5%;腹壁清创缝合3例,占4.8%,均系无明显腹膜刺激征,血流动力学稳定,经B型超声检查排除腹腔脏器损伤或反复腹腔穿刺阴性,伤后观察72h病情稳定者。行修补术者,空、回肠9例,胃7例,肝18例,膈肌4例,十二

4、指肠1例,胰、脾、结肠各1例;脾切除12例,肠系膜血管支结扎及系膜修补6例,2个脏器修补术6例(其中有胃肠道损伤2例)。部分小肠切除吻合3例;结肠造瘘4例。腹腔安置引流40例。  1.4结果痊愈61例(96.8%),死亡2例(3.2%)。术后并发膈下脓肿1例,1例术后2个月出现粘连性肠梗阻,均治愈。  2讨论7  2.1诊断腹部刀刺伤属于开放伤,多数有穿透伤并累及脏器。首先须鉴别是否有穿通伤及内脏伤,以判断是否需行剖腹探查。如有休克、内脏脱出、明显腹膜刺激征及刺口探查、腹穿、X线检查为阳性,可明确诊断,应迅速

5、行剖腹术。一般根据伤口的部位、数目、伤口出血情况以及有无黄绿色液体流出,有无胃肠液及粪便流出来判断损伤的脏器[1]。B超、CT及MRI检查在患者一般情况允许的情况下进行,可明确实质性脏器损伤的种类及程度。合并休克者,不需行过多的辅助检查,可通过物理检查所见、腹腔穿刺结果做出是否需行紧急剖腹探查的判断。在诊断中应注意:(1)刀刺部位不在腹部,而在胸、腰、腹股沟外等部位时,仍有穿透腹腔、伤及腹腔脏器的可能性;(2)刀刺伤一般均为直线损伤,但不能忽视行刺者刺入后改变方向,形成范围广泛的多脏器损伤;(3)虽然有时入口

6、较细小,也不能忽略存在严重的内脏伤的可能性。  2.2治疗腹部损伤应严格按创伤诊治原则进行救治,应遵循危及生命者在先,导致休克主要原因者在先,“采取灵活方式,区别对待”的治疗原则[2]。对已确定或不能排除腹部损伤者应及早手术探查,切忌犹豫不定而失去手术机会。  2.2.1腹部穿透伤的剖腹探查指征7(1)有严重的失血性休克,出现难以解释的持续性低血压;(2)有明确的空腔脏器破裂,有腹膜刺激征者;(3)腹部创口内有大量持续的溢血,且无停止趋势;(4)消化道出血或严重血尿;(5)影像学检查发现腹腔内中量以上积血、积

7、液;(6)有腹内异物残留;(7)动态观察腹部症状、体征无好转或加重者。凡出现以上任何一种情况应及时剖腹探查,以免延误手术时机。对腹痛轻、生命体征稳定、探查伤口未进入腹腔、腹膜炎不明显及腹穿阴性、X线检查阴性病例,在严密观察下,可考虑保守治疗,但应慎重选择。  2.2.2剖腹探查术基本原则包括(1)术野必须充分暴露,有良好的麻醉效果;(2)切口应具备易控性、可延性、牢固性,要求进腹快、出血少、损伤轻、显露清楚;(3)探查应按一定顺序有步骤地进行全面检查。只有全面而又不失重点的细致探查,才能避免遗漏多脏器伤及单脏

8、器多发伤;(4)探查结束应对损伤情况做全面分析,按轻、重、缓、急逐一处理,遵照止血、修补、解除梗阻,最后清理腹膜腔的原则处理;(5)尽量选择损伤小、时间短、简单安全之术式;(6)充分清洗及引流腹腔、预防感染,积极防止MODS的发生。  2.2.3手术方法手术探查应认真、细致、防止漏诊,手术探查应按一定顺序,从胃顺行向下或回盲部逆行向上探查,逐个脏器检查。肠管应逐段检查,必要时分段加压观察有无溢气、溢

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