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1、宁夏医学杂志2003年2月第25卷第2期 NingxiaMedJ,Feb.2003,Vol25,No.2·125·文章编号:1001-5949(2003)02-0125-03·讲 座·脉搏血氧饱和度的临床监测进展马汉祥,刘 红,施伟忠(审校)[关键词]麻醉;脉搏血氧饱和度;低氧血症;监测 [中图分类号]R614[文献标识码]A 脉搏血氧饱和度仪(Pulseoximeter,POM)始用于20世纪基层医院仍以椎管内麻醉为主,尤其在高龄和高位硬膜外麻80年代初,其主要原理是根据氧合血红蛋白(Oxyhemoglobin,醉,POM起着重要的监测作用。小儿用氯胺酮麻醉后可能发O2H
2、b)和还原血红蛋白(Reducedhemoglobin,RHb)具有不同生呼吸抑制,有人观察44例3个月-15岁全身情况良好的[1]的吸收光谱设计而成的。该设备不仅使用方便,而且是一种小儿。在门诊行氯胺酮肌注麻醉,给药5分钟后SpO2下连续无创的监测手段,能够及早地发现各种原因引起的低氧降,持续5-15分钟,其中有11例(25%)低于正常值出现低血症,也可间接地反映循环功能[1-3]。1991年以前应用较多氧血症。故对氯胺酮麻醉时引起的呼吸抑制必须高度重视,的是在手术室和ICU[4],并且提高了麻醉及重危病人的安全最好常规用POM监测,可提高麻醉的安全性。性。近年来在手术室、恢
3、复室(Recoveryroom,RR)、麻醉后恢2.1.2RR,PACU及ICU病人的监测:自从1985年Catley复室(Postanesthesiacareuite,PACU)、ICU、门诊内窥镜室及等人报道SpO2用于术后早期的连续监测可以发现很多低氧[9]介入治疗期间已作为一种常规监测手段。问题,从那时起有关SpO2用于术后监测的研究较多。病1 血氧饱和度仪的工作原理人自手术室转送至恢复室监测SpO2可提高麻醉的安全性。其原理包括两部分:即分光光度测定法和容积描记有作者发现在转送过程中35%的病人SpO2降至90%以下,[1-3]12%的病人SpO[2]法。脉搏血氧饱和
4、度检测法结合以上两个基本原理,用2降至75%以下。因此术后病人转送时应红光和红外光同时对波动的手指及耳垂等组织照射和检测,先给予充分吸氧并在转送过程中连续监测SpO2。病人恢复[4]红外光和红光的容积描记图的波幅比值,随动脉血氧饱和程期间,由于麻醉因素所致的低氧血症的发生率很高,主要是度而变化。因此在每次心搏时检测红光和红外光的容积描记残余的镇静剂、肌松剂和阿片类药的影响。有人观察202例[10]图的波幅比值,便能无创、连续、选择性地确定每搏血氧饱合成人择期手术后在PACU的情况。尽管这些病人有50%程度,可同时显示容积描记图和脉率。在接受鼻导管吸氧,但仍然有55%的病人SpO
5、2<90%,13%[11]2 血氧饱和度监测的临床应用的病人SpO2<80%。在澳大利亚的悉尼,有人观察在麻2.1 组织氧合功能的监测:POM主要用于评价任何环醉恢复的最初15分钟内80%的病人SpO2降至90%以下,境下的组织氧合状态。由于脉搏血氧饱和度(Pulseoximetry,26%的病%人降至80%以下。即使采用鼻导管吸氧的病人SpO2)和动脉血氧饱和度(Arterialoxygensaturation,SaO2)有仍有64%的病人SpO2<90%。在ICU,POM不仅可以发现[3,4]各种原因引起的低氧血症,而且可以指导调节氧浓度,减少氧显著相关性(相关系数为0.9
6、0-0.98),因此在一定条件中毒,可以为选择通气方式以及撤离呼吸机提供参考,同时可下,监测SpO2可以反映血液的氧合程度。[12]以避免多次采动脉血做血气分析。Bierman等人报道在择2.1.1 围术期监测:POM广泛用于围术期缺氧检测。Moller[5]期心脏外科手术中POM的使用可使动脉血气分析减少观察296例成人围术期缺氧的发生率,轻度缺氧(SpO2<50%。86%-90%)者为53%,重度缺氧(SpO2<81%)者占20%,其2.1.3 在诊断性检查及介入治疗期间的应用:在诊断性检查中没有被麻醉医生发现者占70%。Moller在另一项临床研究[6]及介入治疗期间连续
7、监测SpO2有利于对病人全身情况的判中将20802例病人随机分为监测组和非监测组,结果发现断和保证病人的安全性。已经有人观察门诊用镇静剂后作检监测组低氧血症为非监测组的19倍。该研究表明,POM监查低氧血症的发生率,尤其是支气管和其他内窥镜检查引起测可以明显提高麻醉医生检测低氧血症的能力,从而防止由[13]人们的注意,Schapf报道36例6-142个月的小儿在应用于缺氧引起的意外事件,提高病人的安全性。可以用POM纤维支气管镜时5%的病人SpO2<80%。Al-Hadeedi等人监测气管插
