肺癌术后患者的护理

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1、肺癌术后患者的护理【关键词】肺癌手术后护理肺癌源发于支气管粘膜及其腺体的上皮细胞称为支气管肺癌。近年来，肺癌的发生率无论男性女性部急速增加，病因尚未明确。在我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位。有些肺癌是在结核病的基础上发生。一般为周围型肺癌，生长较慢，部分病人早期即有血行转移，淋巴转移较晚；细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，一般分化程度较高，生长较慢，淋巴和血行转移发生较晚，但可侵犯胸膜或经支气管播散到其他肺叶。肺癌的治疗分为手术、化疗、放疗等三种，其中以手术为主要措施，由于近年来手术技术和患者管理的进步，绝大多数癌，如鳞状上皮癌、腺癌、大细胞癌等，都

2、可施行安全手术，其中从术前到术后的管理，临床护理工作十分重要，要求比以往更加严密的护理。1临床资料1.1一般资料本组25例，男24例，女1例，年龄51～76岁，平均年龄62岁，约有1/5的患者无症状，只在体检作X线胸片或因其它疾病检查时发现。其它患者多数有咳嗽、咳痰等呼吸道症状，25例患者均经胸片或CT片提示肺癌可能而收住。61.2临床特点肺癌的症状与肿瘤的部位、类型、大小、发展阶段、是否压迫侵犯邻近器官、有无并发症以及有无转移等有密切关系。咳嗽为常见初发症状，多因病变侵犯支气管粘膜、肺门、纵隔，或转移灶压迫支气管及其分泌物刺激而引起阵发性咳嗽，早期为干咳，较长时

3、期经治不愈。继发感染时则有发热和脓痰。由于癌肿表面血管丰富，因咳嗽损伤、糜烂或感染而容易出血，多为间歇性咯血，反复小量，痰中带血丝或小量血痰，色泽鲜。胸痛常表现为间歇性隐痛、胸闷。肿瘤侵犯胸膜或肋骨时，胸痛持久加剧，止痛药难以缓解。周围型肺癌可伴有胸闷、肩背痛、上肢痛、肋间神经痛等。早期出现胸闷、气促。当肿瘤阻塞气管或癌转移的淋巴结压迫气管，大量癌性胸腔积液肺内广泛播散时，可出现气促和呼吸困难。初期为低热，肿瘤引起阻塞性肺炎或肺不张继发感染、发热，肺鳞癌易于坏死形成空洞，后期肿瘤坏死毒素吸收后引起“癌性热”，对抗炎治疗无效。1.3治疗早期肺癌(小细胞肺癌除外)以手

4、术治疗为主，放疗适用于未完全切除、术后病理有肺门、纵隔淋巴结转移及支气管残端癌残留的病例，或采用手术与放疗、化疗、免疫、中医相结合的综合治疗。如小细胞肺癌应先行化疗或放疗再行手术，非小细胞肺癌应先行手术，手术后辅以放疗或化疗。2护理2.1按全麻术后常规护理术后取平卧位，头偏向一侧，病人未完全清醒前，密切观察动脉血氧饱和度(SaO2)，如有明显下降，注意病人有无舌根后坠、气道阻塞现象。麻醉清醒后6小时改半卧位，头部及上肢抬高30°～45°6，可避免腹部脏器影响膈肌的活动，有利于增加深吸气的幅度。持续吸氧4～6L/分钟，监测血氧饱和度，在维持96％以上时可停止吸氧。术

5、后全麻未清醒前，应有专人护理。及时吸出呼吸道内分泌物或呕吐物，以防呼吸道感染。2.2密切观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压及心电图变化；严密观察病情变化及胸腔出血情况，观察引流液的性状及量。如发现病人呼吸困难，脉博加快、颈部气管移位、呼吸音减弱，血压下降或引流量增多等，及时通知医师，并备好气管内插管、支气管镜、气管切开包及氧气。观察生命体征，每15～30分钟1次至4小时，血压平稳后改每小时1次，至次日清晨停止，注意有无出血倾向。2.3呼吸道护理呼吸道管理也是手术后护理的重点。应采取措施保持呼吸道通畅，并常规给氧。全麻病人清醒后应立即鼓励和协助其咳嗽、排痰和深呼吸，以

6、形成呼吸道冲击力，使分泌物排出，这是保证呼吸道通畅、预防并发症的关键护理措施，24～48小时内至少每1～2小时1次。咳嗽时帮助病人固定胸壁。若痰液难以咳出，应给予雾化吸入和及时吸痰，必要时协助医生行气管切开。对带气管插管的病人，应做到：妥善固定好气管插管的位置，防止滑出或移位；观察呼吸、呼吸音，监测动脉血氧饱和度(要求维持在95％以上)；随时吸痰，一次吸痰持续时间不要超过15秒，吸痰前后应充分给氧；拔除气管插管前，须吸尽气管内分泌物；拔管后即翻身拍背，协助排痰，并做好口腔护理。2.4胸腔闭式引流全肺切除术后可放置或不放置胸膜腔闭式引流，若放置，胸膜腔引流管也呈钳闭

7、状态，目的是保证术后患侧胸膜腔内有一定量的积气和渗液，以减轻或纠正明显的纵隔移位。术6后胸腔闭式引流，可排除胸内渗液、积气，使余肺扩张。全肺切除术病人，胸腔闭式引流管夹闭，防止，纵隔摆动，并视气管居中情况适时开放胸腔闭式引流管，以保持两侧胸腔压力均等，不影响呼吸容量。应观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等，当发现胸膜腔内有大量积气、积液，气管和纵隔向健侧移位时，应汇报医生，并协助开放引流管，酌情放出适量的气体和液体，维持气管和纵隔居于中间位置。一般每次放液量不宜超过100ml，放液速度应缓慢，以防止大量快速放液使纵隔突然移位，导致心跳骤停。如无胸膜腔积气或积液表现，

8、一般术后4