超敏心肌肌钙蛋白是敌是友

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1、译文TheEuropeanJournalofMedicalSciences.2011;141:w13202High-sensitivecardiactroponin:friendorfoe?超敏心肌肌钙蛋白：是敌是友？RaphaelTwerenbold,TobiasReichlina,MiriamReiter,ChristianMueller摘要心肌肌钙蛋白I(cTnI)和T(cTnT)是心肌独有的结构蛋白。在外周血中检测到cTn表明有心肌细胞坏死。由于急性心肌梗塞（AMI）是心肌坏死的最重要原因，心

2、肌肌钙蛋白已经成为AMI诊断必不可少的内容。在这一点上，心肌肌钙蛋白优于其他所有的生物标志物，如肌酸激酶（CK-MB）和肌红蛋白，已经被考虑用作诊断AMI的优选标志物。需要强调的是心肌肌钙蛋白仅能够指示并定量心肌细胞的坏死，但无法判断心肌细胞坏死的原因为何。现有的心肌肌钙蛋白测试存在的主要缺点是敏感性不足，不能在AMI发作开始的数小时内检测到心肌肌钙蛋白的升高，因为循环血中心肌肌钙蛋白的升高往往滞后。最近在检测技术上的进步已经使得心肌肌钙蛋白测试得到改善，从而对临床实践产生了很大的影响。超敏cTn测试

3、与现有的cTn测试有两点不同：1）能够在健康人检测到cTn；2）能够精确定义正常值（=第99百分位数）。近来的多中心研究显示，超敏cTn测试提高了AMI的早期诊断。为了使之在临床上达到最佳应用效果，cTn应该解释为可定量的变量指标。cTn的升高和/或降低能够区分急性和慢性心肌细胞坏死。应该避免使用“肌钙蛋白阳性”这样的说法。“可检测到”将成为正常，并且应该与“升高”清晰地区分开。少量心肌细胞坏死时cTn的轻度升高使得其鉴别诊断变得宽泛，包括急性和慢性心脏功能紊乱。大量心肌细胞坏死时cTn的明显升高则使

4、得其鉴别诊断范围缩小，很大概率限定在AMI、心肌炎、和tako-tsubo心肌病。关键词：超敏心肌肌钙蛋白诊断急性心肌梗塞敏感性特异性近来检测技术的进步已经使得cTn测试得到优化，因此能够在临床上定量检测心肌细胞坏死。cTn是心脏独有的结构蛋白。在外周血中检测到cTn意味着心肌细胞坏死。由于AMI是心肌细胞坏死的最重要原因，因此应用超敏cTn测试有望给AMI的诊断带来重要的改进。本综述将突出临床视角中最为相关的内容，并对临床上如何最有效的应用超敏cTn测试提出建议。如同任何其他发明一样，重要的是先从问

5、题开始：未满足的临床需求是什么？AMI早期且可靠的诊断AMI是全球致死致残的主要原因，且发病率逐年上升。AMI发作开始的数小时内死亡风险最大。在欧洲和美国，分别每年在每1百万居民中大约有15000至20000名患者由于急性胸痛或其他症状提示AMI，而前往急诊。快速确诊AMI就变得十分关键，能够启动有效的基于证据的治疗和护理。幸运的是，大多数因为急性胸痛前往急诊的患者没有AMI，而是通常有良性功能紊乱，诸如骨骼肌疼痛。12导联心电图和cTn是诊断的基石，且能对临床评估做出补充。对于大多数ST段升高的AM

6、I患者，临床评价和心电图提供了明确的诊断，使得能够在数分钟内开始血管再造。然而，ST段升高的AMI患者在急性胸痛患者中仅占5%。因此，对于许多其他患者，事实上是绝大多数患者，医生在做完临床评价和最初的心电图后面临着很大的不确定性。心电图本身常常不足以诊断AMI，因为ST段的改变在其他情况下也可以出现，如早期再极化模式、急性心包炎、左心室肥大、左束支阻滞、高血钾、和Brugada综合征。因此cTn已经成为AMI诊断的优选手段。作为心肌细胞坏死的敏感且特异的生物标志物，cTn在确认具有急性冠脉综合征高风险

7、患者的临床实践中非常有帮助，还能遴选出能够受益于早期冠状动脉造影的患者，并且在适当时机进行经皮冠状动脉介入治疗。此外，全自动标准cTn测试，包括当前第四代的罗氏cTnT，优于临床上应用于AMI诊断的其他生物标志物，如CK-MB和肌红蛋白，因此被认为是优先应用于AMI诊断的标志物。值得注意的是cTn能够定量心肌细胞坏死而不管其原因为何。现有的心肌肌钙蛋白测试存在的主要缺点是敏感性不足，不能在AMI发作开始的数小时内检测到心肌肌钙蛋白的升高，因为循环血中心肌肌钙蛋白的升高往往滞后。采用这些测试，可以在发病

8、3-4小时后检测到外周血中的cTn。AMI的诊断需要随后6-12小时的监测和连续血样检测。延迟的“划入”可能增加AMI的发病率和可能的死亡率。而延迟的“排除”则可能导致急诊患者的拥堵并增加其他支出。图3突出显示了超敏cTn和现有cTn测试的主要区别。超敏cTn测试较之现有cTn测试有两点不同：1）能够在健康人检测到cTn；2）能够精确定义正常值（=第99百分位数）。这一特点至关重要，因为在正常参考人群第99百分位以上的cTn值是诊断AMI的绝对必要先决要