小肠肿瘤的影像学检查新进展

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1、放射学实践２０１１年１０月第２６卷第１０期ＲａｄｉｏｌＰｒａｃｔｉｃｅ，Ｏｃｔ２０１１，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ．１０１１１５·综述·小肠肿瘤的影像学检查新进展王明亮综述缪飞审校【中图分类号】Ｒ７３５．３２；Ｒ８１４．４１；Ｒ８１４．４２；Ｒ４４５．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１００００３１３（２０１１）１０１１１５０３小肠是消化道中最长的部分，约占消化道总长度的７５％。对整个消化道病变均具有诊断价值，而尤其适合小肠患者的检小肠原发性肿瘤是临床少见病，其发生率占胃肠道肿瘤的１％查，可实现无创的观察小肠全段，获得整个小肠的影像学资料。［１，２］，其中恶性肿瘤约占胃肠道恶性肿瘤的３％，好发于小文

2、献报道ＣＥ可以用于怀疑小肠肿瘤患者的筛查，能够发现肿～３％肠两端即回肠和十二指肠［３］，症状隐匿，早期缺乏典型的临床瘤，有助于缩短诊断和治疗流程［６］，ＣＥ对出血性病变及溃疡性症状和体征。既往由于缺乏有效的检查手段，往往延误了该类病变检出率优于ＣＴ及ＳＢＥ检查［７］。疾病的诊治。双气囊电子肠镜是在传统的推进式小肠镜的基础上进行Ｘ线小肠钡剂检查是传统的小肠影像学检查方法。随着了改进，比普通推进式小肠镜能观察到更长的肠段。通过经口内镜和各种影像学技术的飞速发展，小肠肿瘤的诊断方法有了及经肛门两个不同途径的进镜检查，可以进行全小肠的直视检很大的进展，尤其是胶囊内镜（ｃａｐｓｕｌｅｅｎｄｏｓｃｏｐｙ

3、，ＣＥ）、双气囊查，也根据病情和患者的具体情况选择进镜方式，并且能够往小肠镜（ｄｏｕｂｌｅｂａｌｌｏｏｎｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，ＤＢＥ）、多层螺旋ＣＴ（ｍｕｌｔｉ返多次观察、活检以及进行内镜治疗［８］。文献报道［９］在小肠肿ｓｌｉｃｅｓｐｉｒａｌｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＭＳＣＴ）和ＭＲＩ新技术的应瘤患者中ＤＢＥ对肿瘤的检出率可达４２．４％，其可用于ＣＥ检查用，小肠肿瘤的检出和诊断水平有了显著的提高。阴性的患者，能够发现ＣＥ不能发现的病变［１０］。最近开始使用的单气囊肠镜，工作原理与双气囊肠镜相似，也可以用于小肠小肠肿瘤的影像学检查方法肿瘤的诊治［１１］。１．传统的小肠Ｘ线钡剂造

4、影检查（ｓｍａｌｌｂｏｗｅｌｂａｒｉｕｍｅｎｅ３．ＣＴ检查ｍａ，ＳＢＥ）ＭＳＣＴ技术的发展使得在一次屏息下完成全腹部扫描成ＳＢＥ包括单纯钡剂小肠造影和小肠气钡双对比造影两种。为现实。它具有扫描速度快、空间分辨力高、图像后处理功能根据钡剂的摄入方式又可分为口服法ＳＢＥ和插管法ＳＢＥ两强大等优点，大大减少了蠕动和呼吸伪影，成为小肠疾病中应种。口服法ＳＢＥ操作简便，易被患者所接受，可较好显示小肠用广泛的影像学技术。轮廓，黏膜皱襞，但可能发生钡剂絮凝、结块导致小肠黏膜皱襞ＣＴ小肠造影（ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｅｎｔｅｒｏｃｌｙｓｉｓ，ＣＴＥ）是显示不良，造成漏诊或误诊；插管法ＳＢＥ可

5、较好显示小肠轮廓，让患者口服或经小肠导管注入对比剂使小肠肠腔充盈足量对黏膜皱襞，空肠显示效果优佳，是小肠器质性病变较好和较敏比剂后，经ＭＳＣＴ增强扫描，并将图像进行后处理，使肠腔、肠感的方法，但需要插管，操作较复杂，且患者比较痛苦。ＳＢＥ可壁、肠系膜、腹腔内血管、后腹膜及腹内实质脏器多方位显示出以直观的观察小肠黏膜的细节，对小肠黏膜的病变有很高的诊来的技术。口服对比剂方法简便易行、易被患者接受；小肠插断价值，而且可以动态观察病变肠段的功能改变。文献表明管灌入对比剂扩张肠管效果较好，但小肠插管患者有一定痛ＳＢＥ在８３％的小肠肿瘤病例中可以发现小肠的异常征象，但肿苦，同时需要注意对比剂灌入的速度

6、。ＣＴ小肠造影对比剂可瘤的直接征象只有３０％～４４％［４］。小肠Ｘ线钡剂造影检查对分为低密度对比剂如水、甲基纤维素溶液、空气，２．５％甘露醇溶液等；高密度对比剂如２％泛影葡胺溶液等［１２，１３］。研究［１４］表病变的检出和诊断均依赖于操作者的技术、熟练程度和经验，同时ＳＢＥ检查的时间较长，患者接受的辐射剂量较大，检查过明应用低密度对比剂对肠壁显示更好，可以清楚地观察位于肠程还需要患者很好的配合才能完成。腔内低密度的液体和肠壁外低密度的脂肪之间增强的肠壁，特２．电子小肠镜检查别是对小肠黏膜的观察。２．５％的甘露醇溶液为等渗溶液，不传统内镜检查如结肠镜可对距回盲瓣２０～３０ｃｍ的末端回易被小肠吸

7、收，经验表明２０００ｍｌ２．５％的甘露醇溶液在３０～肠病变进行检测，推进式小肠镜可到达空肠Ｔｒｅｉｔｚ＇ｓ韧带下方４５ｍｉｎ内持续、均匀地口服，可较好地充盈整个小肠。扫描前应４０～１００ｃｍ，对发现十二指肠、空肠近段的病变带来了很大的帮用抗胆碱药使小肠扩张效果更好。ＭＳＣＴ采用薄层扫描，平扫助，但对大部分小肠的检测作用有限，且受检者较痛苦，有一定后再行动脉期和门静脉期双期增强扫描。扫描后图像行多平的并发症如腹