肺癌骨转移专家共识

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1、背景目前没有针对肺癌骨转移治疗的专家共识本专家共识的目的是希望运用循证医学的方法，基于目前研究的进展和相关研究数据为临床医生的诊疗提供切实的帮助肺癌骨转移概述肺癌骨转移的发病率：30%~40%。预后：未经治疗的患者中位生存期4-5月，经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。分类：溶骨性、成骨性、混合性。病因：肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质，从而形成了恶性循环。肺癌骨转移的诊断Ichinose等对早期（I期和II期）非小细胞肺癌的研究发现1：在所有病人

2、中常规进行骨ECT检查对无症状（骨痛）骨转移的诊断率提高不超过3%确诊骨转移且ECT扫描阳性（真阳性）的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高ECT检查推荐人群2-3高钙血症血清碱性膦酸酶升高血清乳酸脱氢酶升高病理性骨折或骨痛IchinoseY,HaraN,OhtaM,etal.Chest,1989,96(5):1104–9.MichelF,SolerM,ImhofE,etal.Thorax,1991,46(7):469-73.ASCO:Clinicalpracticeguidelinesforthetreatmentofunres

3、ectablenon-small-celllungcancer.JClinOncol,1997,15(8):2996-3018.肺癌骨转移的诊断放射性核素骨扫描：敏感性高（62%-89%），特异性较差（假阳性率约40%）1主要用于骨转移癌的筛查，帮助确认转移的范围和转移灶数量，但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛，对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。CrippaF,SeregniE,AgrestiR,etal.JNuclBio

4、lMed,1993,37(2):57-61.肺癌骨转移的诊断对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查，以帮助明确诊断放射性核素骨显像扫描检查对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT，对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查X线/CT/MRI检查患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查证据级别：Ⅱ推荐级别：B肺癌骨转移治疗的基本目标缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量预防或延缓骨相关事件（SkeletalRelatedEvent，SREs）的发生证据级别：专家共识；推荐级别：专家共识肺癌骨转移的治疗手段全

5、身性抗肿瘤治疗（化疗、生物靶向治疗等）手术治疗放射治疗（包括放射性同位素的内照射治疗）镇痛治疗双膦酸盐治疗这几种治疗方法均可治疗骨转移、治疗和预防骨相关事件的发生、提高生存质量唑来膦酸治疗NSCLC骨转移的III期临床研究011研究随机分组09个月核心分析21个月最终分析唑来膦酸4mg，1次/3周+每日口服维生素D400IU和钙剂500mg安慰剂，1次/3周+每日口服维生素D400IU和钙剂500mgn=257n=250根据非小细胞肺癌（NSCLC）和其他实体肿瘤相比进行分层LeeS.Rosen.etal.cancer2004;10

6、0:2613-21中位时间（天）P值唑来膦酸4mg236.009安慰剂155时间（天）无事件生存率（%）81天唑来膦酸显著延迟SRE出现唑来膦酸较安慰剂相比，延迟SRE出现＞2个月SRE包含恶性高钙血症LeeS.Rosen.etal.cancer2004;100:2613-21多事件分析：唑来膦酸显著降低SRE风险有利于唑来膦酸有利于安慰剂P值风险比（唑来膦酸vs安慰剂).003.016所有患者1非小细胞肺癌200.20.40.60.811.21.41.61.82风险降低31%32%0.6930.675.01058%肾癌20.418S

7、RE包含恶性高钙血症1.Rosenetal.cancer.2004,100:2613-212.LiptonA.cancer.2003;98:962-969适应症高血钙骨相关事件（SRE）乳腺癌多发性骨髓瘤肺癌前列腺癌氯屈膦酸帕米磷酸唑来膦酸伊班膦酸=欧盟认证=全球认证双膦酸盐的适应症双膦酸盐治疗骨转移引起的骨相关事件唑来膦酸能有效预防或延缓肺癌骨转移（包括溶骨和成骨）引起的骨相关事件的发生。治疗肺癌骨转移引起的骨相关事件，推荐静脉注射唑来膦酸4mg（不小于15分钟），每3～4周重复一次。证据级别：II推荐

8、级别：BSeminOncol2007；34(suppl4):S17-S23恶性肿瘤骨转移SRE的构成专家组对骨痛需要放疗的SRE定义非承重骨的骨转移，伴骨痛（VAS≥4分），经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs承重