《骨骼疾病》PPT课件

《《骨骼疾病》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第二章骨骼与肌肉系统第一节骨与软组织四、疾病诊断（一）骨与软组织的创伤影像学检查目的①明确有无骨折或肌腱韧带断裂②了解骨折错位的情况③需要时可在透视监视下行复位治疗④复位固定后摄片，观察复位情况⑤定期复查观察愈合情况和有无并发症⑥判断轻微外伤引起的骨折是否为病理性骨折1.骨折以长骨和脊椎骨折较常见【临床与病理】明确外伤史；局部持续性疼痛、肿胀、功能障碍；患肢畸形骨折：骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断，骨骺分离也属骨折。【影像学表现】(1)基本X线表现不规则的透亮线—骨折线；断端不整齐；—骨皮质显示清楚骨松质—骨小

2、梁中断、扭曲、错位；嵌入性或压缩性骨折—骨小梁紊乱、局部骨密度增高，骨折线显示不清；①完全性和不完全性②外形分为线形、星形、横行、斜形、螺旋形、T形、Y形等。③按骨片情况分为撕脱性、嵌入性和粉碎性（骨折断裂三块以上）（2）骨折的类型（3）骨折的对位和对线关系①完全骨折，要注意骨折断端的移位，长骨以骨折近段为准，判断骨折远段移位方向和程度。②骨折端还可有成角，两断端纵轴形成大小不等的交角。③骨折断端内外、前后、上下移位为对位不良。骨折端纵轴成角移位则为对线不良。骨折移位示意图横向、纵向移位：对位不良；成角移位：对线不良

3、断端相互嵌入，形成嵌入性骨折。Ｘ线：显示密度增加的条带影，可引起骨骼缩短与变形。股骨颈部发生较多。（4）骨折断端的嵌入：（5）儿童骨折的特点：①由于骨骺尚未与干骺端结合，外力后可引起骨骺分离—骺离骨折。Ｘ线：骺线增宽，骺与干骺端对位异常。②青枝骨折：仅表现为局部骨皮质和骨小梁扭曲，而看不见骨折线，或只引起骨皮质发生皱折，凹陷或隆突，即为青枝骨折。小儿长骨与关节骨皮质发生皱褶、凹陷或隆起而不见骨折线，似嫩枝折曲后的表现—青枝样骨折多见于儿童四肢长骨骨干，因钙盐沉积少而柔韧性较大。随着骨痂形成的不断增多，骨折断端不再活动

4、，即达临床愈合期。骨痂范围加大，生长骨折断端之间和骨髓腔内，骨折线消失。而成骨性愈合，骨骼进行再建，不耗重的骨痂被吸收，不足处骨膜生骨而补足。骨折愈合的速度与患者年龄、骨折类型及部位、营养状况和治疗方法有关；（8）常见部位的骨折：①Colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折为桡骨远端２－３cm以内横行成粉碎性骨折，远侧段向背侧或桡侧移位，可伴尺骨茎突骨折②肱骨髁上骨折：多见儿童③股骨颈骨折：多见老年，断端常有错位、嵌入，易影响关节囊股骨头及颈的血供，骨折愈合缓慢，常好发股骨头缺血性坏死。【ＣＴ】：不作为常规检查方法，但

5、对骨盆、髋、肩、膝等关节以及脊柱和面颅骨外伤的检查非常重要，了解解剖结构比较复杂部位有无骨折和骨折碎片的数目及位置，可行三维重建。【MRI】：在显示骨折线方面不及ＣＴ，但可清晰显示骨折断端及周围出血、水肿和软组织损伤情况及邻近的组织和脏器情况。可显示骨挫伤,平片和ＣＴ常无发现。2.骨挫伤（bonebruise）是外力作用引起骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，x线、CT上常无法发现。T1WI：模糊不清的低信号T2WI：高信号，局限于干骺端，也可延伸至骨干，可以自愈。3.脊柱骨折【临床与病理】①病史：多有高处坠落或重物落下击伤

6、；常见活动范围较大脊椎，如颈5、6，胸11、12，腰1、2椎体；单个椎体多见；②症状：局部肿胀、疼痛，活动功能障碍，神经根、脊髓受压等；脊椎后突畸形；【影像学表现】X线平片：⑴椎体压缩楔形变，前缘变短，呈横行不规则致密带；⑵椎体前方骨碎片；⑶脊椎后突畸形；并发韧带、横突损伤；CT：不能完全显示脊椎外伤的范围和严重程度；充分显示脊椎骨折、类型、骨碎片移位程度、椎管变形和狭窄等情况；检查重点：对脊髓和神经根的影响；椎体碎裂及碎片突入椎管和附件的骨折；椎体骨折：爆裂性骨折—椎体垂直受压后的粉碎性骨折；单纯压缩骨折—椎体压缩

7、，呈楔形；【诊断与鉴别诊断】①结合病史、椎体变形、骨质断裂等即可诊断②注意脊髓、神经根等受累情况；③鉴别诊断：与骨质疏松、病理性骨质破坏引起的椎体压缩变形；4.椎间盘突出【临床与病理】多发生于青壮年，男性多见，常有外伤或反复慢性损伤病史，以下腰椎最常见。发病时患部脊椎运动受限、局部疼痛，并产生神经根受压症状，可有放射性痛。椎间盘：由纤维环、髓核、软骨板构成【影像学表现】髓核经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成凹记，称之为Schmorl结节——特殊类型。椎间盘属软组织密度，Ｘ线不能直接观察，仅靠椎间隙和椎

8、体骨质改变间接征象来推测，诊断受到限制。一般需ＣＴ、ＭＲＩ检查，以明确诊断。2.ＣＴ：根据椎间盘的变形程度--椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出；⑴椎间盘膨出：椎间盘边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘。⑵椎间盘突出：局限性地突出椎体后缘的弧形软组织密度影，硬膜囊外脂肪影受压变形、消失，硬膜囊受压和一侧神经根受压。ＣＴ显示颈椎间盘突出要比腰椎困难。