《吸入麻醉临床操作规范》解读给曾德亮

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1、《吸入麻醉临床操作规范专家共识》解读贵州省人民医院麻醉科章放香2吸入麻醉药的发展历史吸入麻醉药N2OEther（乙醚）氯仿1846年10月16日地点：MGH人物MortonWarrenAbbott“Gentlemen,thisisnohumbug!”J.C.Warren从“国家医生节”再认识吸入麻醉对于全麻维持，在贵州省人民医院麻醉科所占比例在80%以上Why吸入麻醉？吸入麻醉药物吸入麻醉技术如何规范使用“吸入麻醉”?老的吸入麻醉药逐渐被淘汰燃烧、爆炸乙醚、环丙烷、氟乙烯醚（fluroxene）毒性作用肝脏毒性：氯仿、氟

2、乙烯醚氟烷性肝炎肾脏毒性：甲氧氟烷光气：三氯乙烯、氯乙烯、氯仿安氟醚：理论上可以引起抽搐诱导速度过慢甲氧氟烷吸入麻醉的优势安全性高病人舒适诱导平稳迅速麻醉深度易于调控苏醒迅速平稳苏醒时间可预测麻醉作用全面无需高档麻醉机的高额投资易于成为自动麻醉的主流技术刘进，叶铁虎等.静脉麻醉与吸入麻醉谁代表未来？2008年全国麻醉学学术年会背景一.吸入麻醉的准备药物：氧气、N2O，挥发性吸入麻醉药仪器：麻醉机、监护仪二.吸入麻醉临床操作诱导维持苏醒三.吸入麻醉监测四.吸入麻醉相关不良反应目录一.吸入麻醉的准备药物气体：氧化亚氮挥发性吸入

3、麻醉药：氟烷安氟醚（恩氟烷）异氟醚（异氟烷）七氟醚（七氟烷）地氟醚（地氟烷）烷——仅含有碳、氢两种原子醚——一个氧原子连接两个烷基或芳基氧化亚氮瓶装气体：45psi（3kg/cm2）管道气体：50psi（3.5kg/cm2）氧气瓶装气体：45psi管道气体：50-55psi挥发性吸入麻醉药蒸发罐液面的最低和最高限度(精确度)蒸发罐专灌专用优先使用管道气体！避免产生更多复合物A和CO的措施：使用钙石灰或钠石灰手术结束后，关闭麻醉机，切断新鲜气流以防止吸收剂干燥（“星期一麻醉机”）更换CO2吸收剂后可加入少量清水避免CO2吸收

4、剂温度过高建议七氟醚麻醉期间新鲜气体流量>1L/minBarbaraL.etal.AcuteRespiratoryDistressSyndromeafteranExothermicBaralyme®-SevofluraneReaction.Anesthesiology,2004,101:530检测麻醉机检测呼吸机检测废气清除系统检测麻醉监护仪和麻醉工作站废气清除系统时间加权平均浓度麻醉气体氟类吸入麻醉药氧化亚氮氟类吸入麻醉药氧化亚氮氟类吸入麻醉药和氧化亚氮的联合使用牙科诊所（单独使用氧化亚氮）引自美国劳动部职业安全与健康委

5、员会（OccupationalSafetyandHealthyAdministration,UnitedStatesDepartmentofLabor,1977）浓度诱导递增法的适用范围效能强的吸入麻醉药外周静脉开放困难麻醉诱导可能导致剧烈的血流动力学波动预测为气管插管困难的成年患者吸入麻醉诱导安全（患者可以快速恢复）吸入麻醉诱导可能遇到的困难面罩不合适，有漏气者肺泡通气量降低者（阻塞、喘鸣、屏气）心排量增加者（情绪激动）麻醉深度的判断需要临床经验（静脉穿刺、提下颌……）可能出现兴奋期，甚至导致不良反应吸入麻醉诱导注意事项

6、吸入诱导期间可能诱发循环虚脱甚至心跳骤停心脏储备功能差、严重的低血容量、心肌抑制右向左分流、心输出量固定的患者禁用吸入诱导技术：颅内高压“饱胃”存在胃食管返流和吸入性肺炎的高危患者肌病，恶性高热或恶性高热高危患者。小儿七氟醚诱导期间可能会出现脑电癫痫样棘波吸入麻醉药选择：手术类型患者实际情况维持麻醉深度：BIS：40-60之间Narcotrend指数：D1-E2单纯吸入维持——1.3MAC以上吸入麻醉药复合麻醉性镇痛药和肌松药——中流量麻醉（2L/min），吸入浓度设定为1.0-1.5MAC联合静脉麻醉药物或神经阻滞麻醉—

7、—呼气末吸入麻醉药物浓度≥0.6MAC二.吸入麻醉操作（维持）吸入麻醉到手术开始时间：≥15min。脑内麻醉药分压=肺泡麻醉药分压（正常患者，中等以上的新鲜气体流量）<15min提高吸入浓度增加新鲜气体流量和或补充静脉麻醉药满足麻醉深度加深麻醉深度提高吸入麻醉药物浓度和（或）提高新鲜气流量减浅麻醉深度降低蒸发器开启浓度和或增加新鲜气流量摘自《Miller’sAnesthesia》7th,20081.吸入麻醉联合肌松药和阿片类药物技术低浓度吸入麻醉药联合小剂量阿片类药物滴定能够保留患者自主呼吸，保证患者循环稳定，无体动氧化亚

8、氮-阿片-肌松技术吸入65%-70%的氧化亚氮静注阿片类药能够控制手术刺激导致的血压心率变化如合并使用肌松药控制呼吸挥发性麻醉药0.3-0.5MAC，可确保无术中知晓吸入麻醉维持技术流量类型新鲜气流量大流量麻醉>5L/min高流量麻醉3-5L/min中流量麻醉1-3L/min低流量麻醉<1L/min最低