常见慢性病合理用药

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1、永顺社区卫生服务中心常见慢性病合理用药目录1234高血压用药血脂异常用药糖尿病用药慢性病合理用药的原则高血压用药血压24小时正常波动曲线：高血压治疗四大目标长期、有效、平稳控制血压水平预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害减少心、脑血管疾病的发病和死亡——循证医学改善生活质量所有患者<140/90<140/90糖尿病/肾病<130/80(DM)<130/80冠心病：130/80mmHg(2007年欧洲高血压指南)老年收缩压可降至150mmHg以下血压目标中国高血压人群临床特点约1/10男性患者有嗜酒行为最主要的心血管危险是脑卒中高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食钠/钾比值较高密切有关老年人所

2、占比例很高高血压合理用药药物的效力：许多降压药的“时效性”，即服药后开始起效的时间大多在1.5—2小时达高峰；持续药效时间如长效降压药(缓释或控释剂)，可持续24小时平稳降压，中效药为8—12时左右。长效：拜新同（控释片）中效：硝苯地平（缓释片）、络活喜短效：尼莫地平等高血压合理用药合理的用药时间长效药“一定要在晨起立即服药”；中效药，另一次服药时间“只能在下午16—17时服用”。其道理就是把药物作用高峰时间和血压升高时间完全对应起来，达到既理想降压又安全降压的目的。高血压合理用药用药十忌忌自行乱用药忌间断用药忌无症状不服药忌频繁换药忌不测血压，凭感觉用药忌血压降低过快忌晚临睡前用药忌用药

3、不达标忌单纯依靠药物治疗忌单一药物应用（除轻型高血压）糖尿病的性质在旧中国，糖尿病的发病率不高新中国成立后，人们生活水平逐渐改善1979－1980年第一次普查，成人发病率：1％；1994－1995年第二次普查，成人发病率：2.5%；2010年，中国糖尿病的患病率达14％糖尿病现状发病人数愈来愈多，目前估计1亿多，60％—70%的患者未诊断，并且多为2型糖尿病患者。新诊断病人已有慢性并发症，视网膜病变16.6％，微量白蛋白尿21％慢性并发症发生率高(4千人调查)下肢神经病变38％，白内障44％微量白蛋白尿33％严重并发症0.2—7％(心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢)糖尿病的性质：终身

4、疾病目前糖尿病可以控制，难于根治1型多在青少年起病，2型多在成年起病一旦发生，将逐渐发展，伴随病人一生轻度2型糖尿病饮食及运动可控制无临床症状不等于疾病不存在一过性糖尿病：妊娠、创伤、药物等糖尿病的性质：全身疾病糖尿病的基本病变碳水化合物代谢异常引起全身性代谢紊乱多器官、组织的结构和功能障碍急性并发症糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷慢性并发症大血管病变(心、脑、下肢血管)、微血管病变(视网膜、肾病变)、神经病变等等综合治疗-五驾马车，持之以恒手段：糖尿病教育是前提合理的饮食计划适当的运动药物治疗是重要的辅助手段血糖监测是理想控制的重要保证糖尿病用药理想的是应该选用降糖作用最强，有保护胰岛

5、功能优点，能长期控制血糖，失效率低，使用方便、价格便宜，副作用少，还能防治糖尿病慢性并发症的。但实际上是非常困难的，也就是说目前还没有一个口服药能满足我们的理想要求。糖尿病用药降糖药的分类促胰岛素分泌剂：磺脲类：格列吡嗪（秦苏、美吡达、迪沙、瑞易宁）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）格列奈类：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）胰岛素增敏剂：罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮双胍类：二甲双胍和二甲双胍缓释片α—葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平、阿卡波糖糖尿病用药药物的效力：短效：糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁脲、诺和龙等，日服3次。中效：优降糖、达美康，日服1-2次。长效：瑞易宁、格列美脲，日服1

6、次。糖尿病用药合理用药方法和时间需餐前服用药物早餐前一次服用药物：各种缓（控）释剂一般在早餐前15—30分钟服用。需三餐前服用的药物：磺脲类中短效制剂。只需早晚餐前服用的药物：中长效磺脲类药物如格列苯脲、格列齐特需餐后服用的药物：二甲双胍这类药物餐中服用的药物：主要为阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波糖（倍欣）糖尿病用药使用注意事项知道药名了解药物排泄途径进食量准确运动规律吃的少降糖药要减量认识药物的副作用从小剂量开始使用监测记录调整口服降糖药的周期（3-4周）血脂异常用药常见的降脂药物主降胆固醇的药物：常用的有消胆胺、降胆宁、丙丁酚、弹性酶等；降胆固醇兼降甘油三酯的药物：以他汀类为主，包括洛伐

7、他汀、辛伐他汀及血脂康等；主降甘油三酯也可降胆固醇的药物：以贝特类常用，包括氯贝特、苯扎贝特、菲诺贝特、吉非贝齐等，还常用的有烟酸及其衍生物（如烟酸、烟酸肌醇酯、阿昔莫司）和（W-3）脂肪酸（如鱼油）等。降脂药合理应用使用注意事项长期服用：长期服用或终身服用定期复查血脂、肝、肾功能：服药后1—3个月应复查血脂、肝及肾功能，还应定期复查肌酸激酶及血尿酸水平。长期服药时可3—6个月复查一次。与其他方法相结合：服用降脂药物还应