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1、幽门螺杆菌与胃十二 指肠疾病上海第二医科大学仁济医院上海市消化疾病研究所萧树东幽门螺杆菌和相关疾病Hp-Hp+胃癌胃溃疡球溃非溃疡性消化不良低度胃MALT淋巴瘤MarshallB.,1995再感染率1-10%/年幽门螺杆菌和相关疾病Hp-Hp+胃癌胃溃疡球溃非溃疡性消化不良低度胃MALT淋巴瘤再感染率1-10%/年主要诊断方法：侵入性检查快速尿素酶试验涂片H.pylori培养组织学检查creaFASTH.pyloriCombiKit快速简单的步骤OxoidcreaFASTH.pyloriCombiKit使用简单，只需三步：荧光指示绿色H.pylori红色Cl
2、arithromycin耐药黄色*Clarithromycin耐药H.pylori杂交洗脱检测*双通道滤色片OxoidcreaFastH.pyloriCombikit试验的双重目的查出球状Hp检测克拉霉素是否耐药快速出结果3小时内显微镜下见结果不需长时间培养来决定耐药高灵敏的DNA探针针对特异性rRNA序列每个细菌含有大于104核糖体,即可检测出高特异性检测Hp的特异性可达98.5%与传统试验100%相关简单、有经济效益只需组织学检查的常规仪器减少因对Clarithromycin耐药而治疗失败的危险性非侵入性检查血清抗H.pyloriIgG抗体13C-或14
3、C-尿素呼气试验粪便幽门螺杆菌抗原检测粪便幽门螺杆菌抗原检测一种非侵入性Hp感染诊断方法原理:采用酶免疫分析双抗体夹心法检测粪便Hp抗原825例临床验证结果特点和优势特点准确度高,诊断Hp现症感染应用范围广无创用颜色区别试剂方法简单、快捷优势检测现症感染筛检、治疗监控患者易接受操作方便仅需90分钟治疗监控OD治疗后天数收集Hp感染者进行药物治疗前一天(第零天)和治疗开始后每一天的粪便样品,协和药业Hp抗原检测试剂盒进行检测,显示Hp抗原检测法可判定Hp根除治疗的结果。H.pylori的根除指征H.pylori阳性疾病必须支持不支持不明确消化性溃疡*低度胃恶
4、性粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤早期胃癌术后胃炎伴明显异常#计划长期使用或正使用非甾体类抗炎药(NSAID)有胃癌家族史预防胃癌无危险因素的个人希望治疗者功能性消化不良胃、十二指肠以外疾病*消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)不论溃疡活动或静止、有无并发症(出血、穿孔)史,均为根除指征。#明显异常指胃粘膜糜烂、中-重度萎缩、中-重度肠化、不典型增生十二指肠溃疡一年复发率（27篇，1881例)幽门螺杆菌阳性58%（571/988）幽门螺杆菌阴性2.6%（23/893）胃溃疡一年复发率（5篇)幽门螺杆菌阳性53%幽门螺杆菌阴性2%三种治疗战略的十
5、二指肠溃疡复发率Freston,1987*andTytgatandRauws,1993**DU复发率(%)12月*6-12月**未治疗(18studies)H2RAs维持治疗(21studies)Hp根除治疗(17studies)根除Hp预防溃疡出血复发44例消化性溃疡出血患者的随访研究26例患者应用奥美拉唑+阿莫西林根除Hp溃疡复发出血复发%Hp持续感染,n=18Hp根除,n=26Labenzetal,1993根除H.pylori“治愈”MALT淋巴瘤:一项荟萃研究Huangetal,Gut1997;41:A4984%90%10%1.4%H.pylori感
6、染与胃癌： 前瞻性内镜研究1166例患者HP-246Age:54HP+920Age:54GC0(0%)GC17(1.7%)GC0(0%)GC31(3.4%)内镜检查2-3年1次7年8年Uemuraetal,Gastroenterology1999;116(4):A522Uemuraetal,Gastroenterology2000;118(4):A726未经根除治疗成年人必须根除H.pylori的共识意见PUDMALTEGCMaastricht(1997)+++++++++ADHF(1997)+++++++++Asia-Pacific(1998)++++++
7、+++Latin-America(1999)+++++++++Canada(1998,1999)+++++++++China(1999)+++++++++Huang,LadandHunt,2000(Inpress)Hp、NSAID和消化性溃疡危险性：一项荟萃研究消化性溃疡(%)OR=2.8OR=5.7OR=16.5n=242308344307NSAIDtakersControlsOR=5.99非溃疡性消化不良患者根除Hp感染的随机对照试验总结2OCA7days16427%Omeprazole7days16421%ns3OCA7days13324%Placeb
8、o7days14222%ns4OCA14days17
