伴有哮喘的慢性鼻窦炎的治疗策略-MS

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1、慢性鼻窦炎合并哮喘患者的诊疗策略—思考和探索史剑波陈枫红许庚中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院中山大学耳鼻咽喉科研究所tsjbent@163.com—2014MSD鼻科精英论坛烟台2014-08-23难治性鼻窦炎RefractoryChronicRhinosinusitis,RCRS概念在最近的一年中经过恰当的手术干预规律鼻用激素治疗超过2周的短疗程抗生素治疗口服激素治疗Fokkens，etal.EPOS2012,Rhinology,50(1),1-307DesrosiersM.Refractorychronicrhinosinusitis:Pathophysio

2、logyandmanageentofchronicrhinosinusitispersistingafterendoscopicsinussurgery.CurrAllergyAsthmaRep.2004,4(3):200-207病因?遗传免疫异常过敏性疾病哮喘阿司匹林不耐受12其他细菌生物膜慢性骨炎金葡菌超抗原3囊性纤维化原发性纤毛功能障碍伴有哮喘的CRS是一种常见的难治性鼻窦炎国外文献报道发病率达40%，国内顾晓等常规药物治疗效果不佳术后症状难以完全消退嗅觉障碍（呈波动性、多在术后半年左右下降）、分泌物多、粘稠、鼻塞症状反复术腔粘膜难以完全上皮化囊泡、术腔粘膜

3、水肿、息肉形成顾晓、叶萍、史丽等。CRSwNP患者肺功能检测分析及临床意义。中华耳鼻咽喉-头颈外科杂志，2013；48：244前期资料总结2006年7月到2009年3月收治CRS合并哮喘患者25例（占CRSFESS的4%）男11例，女14例；平均年龄45岁以FESS为主的综合治疗6个月以上使用内舒拿喷鼻、克拉霉素、鼻腔冲洗等哮喘控制药物，如舒利迭、信必可都保等术前、术后采用主、客观评估成功随访23例（92%），随访时间26±12个月（12~44个月）陈枫虹，徐睿，史剑波（通讯作者）等。慢性鼻-鼻窦炎伴支气管哮喘患者内镜手术综合治疗疗效观察。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

4、2011,46（6）：444-8。研究方法:CRS严重程度评估视觉模拟量表评分（visualanaloguescale，VAS）标尺（0-10cm）视觉模拟评分Fokkens，etal.EPOS2012,Rhinology,50(1),1-307LimM，etal.Therelationshipbetweensubjectiveassessmentinstrumentsinchronicrhinosinusitis..Rhinology.2007;inpress鼻窦内镜评分Lund-Kennedy评分鼻窦CT评分Lund-Mackay评分研究方法：哮喘严重程度评估

5、哮喘控制测试（AsthmaControlTest，ACT）0~25分完全控制25分良好控制20~24分未控制<20分肺功能检测：FEV1，FVC，PEF，FEV1/FVC%评价是否有气道阻力增加，通气功能受限支气管激发试验（BPT）用于测定气道反应性支气管舒张实验（BDT）用以测定气道气流受限的可逆性备注：FEV1:一秒钟用力呼气容积FVC：用力肺活量PEF:峰值呼气流速共有五个问题，请选择每个问题的得分。最后把每一题的分数相加得出您的总分。1.在过去4周内，在工作、学习或家中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动？所有时间①，大多数时候②，有些时候③，很少时候④，没

6、有⑤2.在过去4周内，您有多少次呼吸困难？每天不止1次①，一天1次②，每周3至6次③，每周1至2次④，完全没有⑤3.在过去4周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛），您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？每周4晚或更多①，每周2至3晚②，每周1次③，1至2次④，没有⑤4.在过去4周内，您有多少次使用急救药物治疗（如沙丁胺醇）？每天3次以上①每天1至2次②，每周2至3次③，每周1次或更少④，没有⑤5.您如何评估过去4周内您的哮喘控制情况？没有控制①，控制很差②，有所控制③，控制很好④，完全控制⑤哮喘控制测试（AsthmaControlTest，ACT）

7、结果—1一般情况25例病人28%（7例）有鼻部手术史88%（22例）伴发鼻息肉72%（18例）合并变应性鼻炎20%（5例）合并阿司匹林不耐受CT显示的病变范围：0%（0例）为单窦鼻窦炎，28%（7例）为多窦鼻窦炎，72%（18例）为全组鼻窦炎结果—2CRS的疗效评估—术后症状自评术前术后ZP整体VAS8.13.2-4.5700.000鼻塞7.62.1-4.3110.000流涕7.42.7-4.4250.000嗅觉7.95.6-3.7010.000头痛2.00.4-3.7430.000鼻内镜L-K9.85.1t=5.0120.000症状完全消失1例显著改善12例稍改

8、善6例无变