《帕金森病康复解读》PPT课件

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1、1神经康复学主编：倪朝民副主编：许涛张通史长青第五章帕金森病康复内容第一节概述第二节帕金森病的临床特点第三节帕金森病的康复评定第四节帕金森病的康复治疗第五节帕金森病的康复结局第六节帕金森病的健康教育第一节概述定义与流行病学病因病理特点定义帕金森病（Parkinsondisease,PD），又称震颤麻痹（paralysisagitans），是一种常见的中老年的神经变性疾病，临床表现以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等为主要特征。流行病学我国65岁以上的老年人群患病率为1000/10万随年龄增加而升高，男性稍高于女性本病的致残率较高，发病1~5年后

2、，致残率为25%，5~9年时达66%，10~14年时超过80%病因环境因素：MPTP及类似毒素与PD发病有关遗传因素：PD多为散发，,约10％有阳性家族史年龄因素：生理性多巴胺（DA）神经元退变，是PD促发因素目前认为帕金森病并非单一因素所致，而是多因素交互作用。组织病理黑质多巴胺能神经元大量变性丢失，残留的神经元胞浆中有路易小体（Lewybody）形成生化病理脑内多巴胺含量减少基底节中多巴胺含量减少到80%以上时，临床出现帕金森病的临床症状含色素的黑质致密部DA能神经元变性丢失正常脑PD脑组织病理生化病理多巴胺（DA）和乙酰胆碱（Ach）是纹状体内两种

3、重要的神经递质，功能相互拮抗纹状体多巴胺含量显著降低，乙酰胆碱系统功能相对亢进，这种递质失衡与肌张力增高、运动减少等运动症状的产生密切相关帕金森病的药物治疗原理正是基于纠正这种递质失衡临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断第二节帕金森病的临床特点多60岁以后发病起病缓慢，逐渐进展静止性震颤肌强直运动迟缓姿势步态异常其他症状临床表现临床表现1.静止性震颤（statictremor）常为本病的首发症状拇指与食指“搓丸样”动作自一侧上肢开始，不对称安静时出现，随意运动减轻紧张时加剧，入睡后消失静止性震颤临床表现2.肌强直（rigidity）特点：伸肌和屈肌的张力同时增

4、高被动运动关节时阻力均匀一致增加肌强直＋静止性震颤，均匀阻力有断续停顿，似转动齿轮“铅管样强直”“齿轮样强直”临床表现3.运动迟缓（bradykinesia）随意运动减少和动作缓慢表情肌活动少,双眼凝视,瞬目减少“面具脸”行走、转身缓慢手指精细动作困难“写字过小症”口、舌、咽和腭肌运动障碍出现构音障碍临床表现4.姿势步态异常屈曲体姿早期:下肢拖曳，上肢摆动减少后期:小步态，启动困难行走时，小步前冲“慌张步态”慌张步态临床表现5.其他症状自主神经症状、精神症状自主神经系统症状：多汗、顽固性便秘、直立性低血压、皮脂腺分泌亢进精神方面有抑郁、焦虑、认知障碍辅助

5、检查血、脑脊液常规化验均无异常生化检测高效液相色谱可检测到脑脊液和尿中高香草酸含量降低基因诊断用DNA印迹技术、PCR、DNA序列分析等可能发现基因突变功能显像诊断PET或SPECT检测可显示脑内DAT功能显著降低，DA递质合成减少，可早期诊断及监测病情诊断及鉴别诊断诊断依据中老年发病，缓慢进展性病程，必备运动迟缓及至少具备静止性震颤、肌强直或姿势步态异常中的一项，结合对左旋多巴治疗敏感即可做出临床诊断鉴别诊断与其他原因引起的帕金森综合征，伴发帕金森病表现的其他神经变性疾病及特发性震颤、抑郁症、脑血管病鉴别第三节康复评定身体功能评定日常生活活动能力评定认

6、知功能评定心理功能评定帕金森病综合评定身体功能评定关节活动范围测量肌力评定手法肌力测定肌张力评定Ashworth痉挛量表或改良Ashworth痉挛量表身体功能评定平衡能力评定主观评定观察法量表评定法Berg平衡量表、Tinnetti量表、“站起—走”计时测试、功能性前伸及跌倒危险指数客观评定平衡仪测试法身体功能评定步行能力评定观察法测量法步速和步长的测量10m步行速度评测足印法量表评定法Hoffer步行能力分级Holden步行功能分类身体功能评定吞咽功能评定反复唾液吞咽测试饮水试验吞咽障碍的辅助检查电视荧光放射吞咽功能检查、电视内窥镜吞咽功能检查等分级判

7、断标准Ⅰ级可一次喝完，无呛咳Ⅱ级分两次以上喝完，无呛咳Ⅲ级能一次喝完，但有呛咳Ⅳ级分两次以上喝完，且有呛咳Ⅴ级常常呛住，难以全部喝完正常：Ⅰ级，5秒内喝完可疑：Ⅰ级，喝水时间超过5秒；Ⅱ级异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级构音障碍的功能评定Frenchay构音障碍评定法内容除“速度”项外分8类28项，每项按严重程度分为a至e五级，a为正常，e为最严重将评定结果填入表中，可判断异常的项目所在中国康复研究中心评定法包括构音器官检查及构音检查两部分评定有无构音障碍及其种类和程度，并推定原发疾病及损伤程度身体功能评定日常生活活动能力评定Barthel指数（BI）大便控制、小便控

8、制、修饰、用厕、进食、转移、步行、穿着、上下楼梯及洗澡等10项总分为100分，得