医务人员职业暴露的处理

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1、医务人员职业暴露的处理杨进宝2015.7职业暴露的定义职业暴露：是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学、生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。背景自1984年世界上报道了第一例由医务人员暴露于被感染的血液而引起的HIV人类免疫缺陷病毒以来，医务人员与具有传染性疾病的患者接触而被感染的危险已经成为医疗领域一个有人关注的职业性问题。2013年，国家正式将医务人员感染艾滋病确定为职业病。感染HIV：全球每年1000名医务人员感染HCV、HBV等：触目惊

2、心背景发生HIV锐器伤后，感染HIV的平均危险为0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危险为0.09%血液或体液溅到完整皮肤上基本没有危险血源性传播病原体比人们通常想象的要多：30多种种类：细菌、病毒、真菌血源传播最多：HIV、HBV、HCV医务人员的职业风险遭受职业伤害的机会和频率高：锐器伤、血液、体液暴露自我防护意识淡薄自我防护技能差缺乏相应的保护设施医务人员职业暴露感染的危害医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，一旦感染传染病后，很容易将疾病传播给病人和其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危

3、险中。（西班牙的一名麻醉医师Maeso使275名病人感染HCV）。马埃索本人是丙肝病毒携带者。他经常给自己注射毒品，然后又拿自己用过的注射器给病人用。经他麻醉的病人中出现大批丙肝患者后，人们对他产生怀疑并向警方举报。法院还判决马埃索向受害人或其家属共赔偿2000多万欧元，并判决说，如果马埃索无力赔偿，则由负有连带民事责任的巴伦西亚市卫生部门支付这笔款项。西班牙巴伦西亚省法院判处把丙肝病毒传染给２７５人并导致其中４人死亡的麻醉师胡安·马埃索１９３３年监禁。职业暴露的疾病类型主要是经血传播的疾病：HBV、HCV、

4、AIDS、梅毒、其他肝炎病毒少见类型：狂犬病（南方多见，近年甘肃有发病）职业暴露的途径医疗锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜其他潜在的感染源：血液、体液、污染的医疗器械和仪器设备，污染的物表与污染的空气之中。医院职业暴露感染机率HBV：2-40%HCV：3-10%HIV：0.2-0.5%医务人员职业暴露的原因(n=1891)1891名不同类型职业暴露感染比例将血标本放入试管内双手回套针帽收拾手术物在患者或其他人员突然移动时注射分离输液器时手术中传递剪刀及刀片缝合

5、中未正确掰安瓿丢弃过程中损伤针头从装满利器的收集箱中突出针头丢弃在塑料袋中将使用过的锐器进行分离、浸泡和清洗影响感染的因素---暴露源刺伤深度深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体的量中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀接触路径针刺感染大于粘膜接触时间长短被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器把用过的空针摆在操作台上影响感染的因素---人员方面健康状态医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率接触的频率接触频率高的人感染几率大安全措施采用安全措施和正确方式自我保护接触

6、感染后的快速自我保护措施实施职业暴露后的应急处理职业暴露后的应急处理医疗锐器伤镇静；迅速、敏捷地按常规脱去手套；健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出；流动净水充分冲洗0.5%碘伏或安尔碘消毒一挤、二冲、三消毒粘膜暴露后镇静迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣；流动的净水或生理盐水充分冲洗污染部位；职业暴露后的应急处理如实填写医疗锐器伤登记报告表或血液体液暴露后登记报告表主任或护士长核实暴露情况并签字立即交医院感染管理科（或专职人员）医院感染管理科根据病人带病情况、暴露情况和暴露者自身的情

7、况做出针对处理职业暴露后的登记报告职业暴露后的登记和报告内容登记的内容：暴露人的基本信息；职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露的方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源的种类和患者信息；暴露后的处理方法和处理经过，预防用药的情况；定期检测和随访情况。职业暴露后的后续处理乙肝暴露后的处理暴露者疫苗接种情况暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—暴露源不明或不能检测未种HBIG*＋疫苗接种疫苗接种疫苗或疫苗＋HBIG*已种抗HBs＋不治疗不治疗不治疗抗HBs—HBIG*＋再接种疫苗再接种高危者按HBsAg＋乙肝暴露后的

8、处理接种部位：左臂疫苗，右臂蛋白。接种程序：疫苗接种按照0、1、6月全程接种。忘了怎么办？不需要重新从头打，第二针什么时候想起来什么接着打就可以，但第三针要与第二针间隔两个月。HCV暴露后的预防：HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访非官方方法：也可尝试使用干扰素，国产的连续三天，每次2个干扰单位，进口的则隔天一次，连续三次，每次1个干扰单位。梅毒暴露后的预防：肌肉注