《杜菊梅康复讲》PPT课件

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1、精神障碍的预防与康复宜昌市优抚医院杜菊梅第一节精神障碍的预防一、精神疾病预防工作的重要性据WHO资料，全球精神疾病绝对数高达5亿多。WHO(1990)“精神发育迟滞初级预防指南”提示，精神发育迟滞患病率，发展中国家4.6%、发达国家为0.5%--2.5%；重度精神发育迟滞，发展中国家为0.5%--1.6%、发达国家为0.3%--0.4%；我国12个地区精神疾病流行病学调查的重度精神发育迟滞患病率为2.88%。随着人口老龄化，老年性痴呆也成为重点关注的精华素疾病。美国65岁高龄人群中老年性痴呆病人达4.5%；北京西城区痴呆综合症流行病学调查

2、5172名60岁及以上老人中，痴呆患病率达7.54%，其中脑血管性痴呆5.03%、老年性痴呆1.93%、混合型痴呆0.39%；65岁及以上人群中，痴呆患病率为10.26%。由于精神病学在整个医学中发展较晚，也由于本专业自身基础理论的复杂性，有相当多的常见精神疾病的病因和发病机制至今尚未阐明。加之旧观念的影响，精神病的病因被长期地认为神秘莫测而忽视，妨碍了精神病预防工作的开展。实际上，精神病人一人患病往往累计家庭和集体，无可避免地影响到劳动生产。有些病人还会长期给社会增添负担，甚至造成危害。就一个国家而论，对精神病患者的管理、安排与治疗护理

3、，无疑会增加庞大的财政开支。以美国为例，仅1974年，直接、间接用于精神病的开支已达367.8亿美元。可见，预防精神疾病的发生不单单是医学科学中的重要课题，也是发展社会文化和办好社会福利事业的重要工作，理所当然地应受到重视。二、国外精神疾病预防工作的现状精神疾病的预防工作来自实践，并在不断的实践中向前发展。迄今为止，精神疾病的预防工作基本上还处于探索阶段，建立于现代自然科学基础、完善的预防措施还远未被人们所认识和掌握。PINEL在1792年积极倡导无约束的管理和治疗精神病人，有组织的开展心理卫生工作，始于20世纪20年代，1924年，美国

4、产生了行为精神病学，致力于研究少年儿童犯罪和一些精神疾病的边缘状态，并探索从儿童个体的发育成长及家庭环境入手，开展预防性的精神卫生工作。国际性精神工作会议，以分别在1930.1937和1948年召开了3届，至1992年2月在日内瓦召开WHO第9届精神卫生全球规划协调会议。至今，WHO以专设精神病流行病学和心理卫生管理机构，执行全球范围内心理卫生的学术交流，协调各地区心理工作的开展。在精神疾病的预防和治疗的卫生行政管理措施方面，今年来一些医学先进的国家已比较重视。以美国为例，1963年联邦立法会议通过了社区精神卫生中心法案。其目的是由联邦出

5、资，在全国范围内统筹建立2000个精神卫生中心，使病人就近医疗，防治病人的过度集中和与世隔绝：法案还规定了一些精神疾病的预防方案。三、我国的精神疾病预防工作建国以来，我国精神病和其他医学学科一样，贯彻执行了预防为主的方针，以医院为中心扩大院外防治工作，正在建立和健全适合我国实际需要的精神疾病防治体系，为早期发现、及时治疗常见精神病取得了一些成果。在我国，退休职工享受退休金和医疗保险等待遇，不少地区设有福利院，大部分高龄老人的生活得到了保障，大大提高了老年人的身心健康水平。尤其值得指出的是，我国以预防为主的防病保障工作，包括精神疾病在内的许

6、多疾病防治工作，都做到了专业队伍与广大基层医护人员共同协作，并未基层医护人员、乡村医生举办培训班，扩大精神病学的教学面，在群众中开展精神病防治知识的普及工作，取得了范围广、收效大的预防效果。所有这些情况将为开展精神疾病的预防工作提供极为有利的条件，展示广阔前景。精神障碍的预防日益受到各国医学家的密切关注，但尚未形成规律性的精神障碍预防的实践经验和理论，要从根本上预防精神障碍的发生，有利于各种精神障碍的病因、发病机制的探索和突破，也需要精神病学与各相关学科的进一步发展。四、精神障碍的“三级预防”CAPLAN首先倡导应重视精神障碍的预防，并提

7、出“三级预防”模式，对精神卫生的实践产生了巨大的影响。以后，各国对于精神障碍的预防工作也就主要从这三方面展开。（一）一级预防病因预防，通过消除或减少病因或致病因素，防止或减少精神障碍的发生，属于最积极、最主动的预防措施。然而，许多精神障碍的病因至今未明，因此在精神科实施一级预防难度较大。1、对某些病因较明晰的器质性精神障碍或精神发育迟滞，应采取针对性措施，杜绝疾病的发生。如因某些病毒、细菌感染引起的精神障碍，应从各种途径防止或减少感染的机会；对于因地方缺碘所致精神发育迟滞，则从改善饮食结构、碘盐供应等方面着手。2、对那些可能与遗传有关的精

8、神障碍，一则需要政府相关部门制定法律、法规，通过禁止近亲婚配，限制具有高度遗传性的患者结婚与生育。二则需要精神病学学科及相关学科的配合和努力，通过积极宣传，开展遗传咨询，进行保健检查等防止此类