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1、循证医学与循证实践(EBMandEBP)三明市第二医院肾内风湿科廖爱能1基层医生在临床实践中经常会遇到这样或那样的问题，但是大多数人没有提出问题的意识，没有认识到提出临床问题的重要性。其实在临床实践中发现和提出问题就是循证医学开始的第一步，比如：问题一：部分医生在看感冒时往往不问青红皂白，统统开抗生素处方，这种应用抗生素方法正确吗？问题二：许多医生在治疗发热性疾病时喜欢使用糖皮质激素，这种使用激素的方法有哪些利弊？问题三：一些医生喜欢把维生素当营养药来使用，动不动就给病人补充维生素，真的能起到他们所期望的营养作用吗？2Alltrials:RR,1.02
2、;95%CI,0.98-1.06.In47low-biastrialswith180938participants,(RR,1.05;95%CI,1.02-1.08).betacarotene(RR,1.07;95%CI,1.02-1.11),vitaminA(RR,1.16;95%CI,1.10-1.24),vitaminE(RR,1.04;95%CI,1.01-1.07).vitaminCandseleniumhadnosignifi-canteffectonmortality.JAMA.2007;297:842-857.www.jama.com3
3、荟萃分析结论研究团队通过对47项试验分析发现，整体而言维生素补充物使死亡率提高了5个百分点。这47项试验涉及到18万余人。当这些维生素补充物分别摄取时，β胡萝卜素使摄取者的死亡率升高7个百分点，维生素A使摄取者的死亡率升高16%，而维生素E使摄取者的死亡率增长4个百分点。而单独补充维生素C不会导致摄取者死亡率升高。研究团队结论说，“我们的发现推翻了先前的声称抗氧化物有助于健康的研究结论。”该荟萃分析结果对目前的医学实践受到挑战。额外补充维生素也许是一种“危生素”。45循证医学典范已故英国著名流行病学专家ArchieCochrane(1909-1988)
4、根据长达20余年对妊娠和分娩后随访的大样本随机对照试验结果进行系统评价研究，获得了令人信服的证据。Cochrane的系统评价明确肯定：皮质激素可以降低新生儿死于早产并发症的危险，使早产儿死亡率下降30％～50％。由于此前没有进行相关的系统评价分析和报道，多数产科医师并未认识到该项治疗措施的效果，不仅导致成千上万早产儿可能因其母亲未接受相应治疗而死亡，还耗费更多不必要的治疗费用。摘自中国医院2003,7(3):70-71β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂之于心力衰竭：从“禁忌”到“推荐”[2008版ESC治疗指南与2009版ACCF/AHA治疗指南]β-受体阻
5、滞剂之于高血压:不再是治疗EH的一线用药[2006版英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南]LIFE研究ASCOT研究β-受体阻滞剂之于支气管哮喘:不再“绝对禁忌”?[LipworthBJ,WilliamsonPA.Betablockersforasthma:adouble-edgedsword.Lancet.2009,373(9658):104-5]67肾衰脑血管意外血栓/出血高血压靶器官损害15~20年寿命缩短心肌肥厚心衰心肌梗死“无为”和“有为”“无为”,是指在确诊之后,对那些实际上只需要予以警惕,无需医疗干预的疾病不作药物治疗,或者暂时不
6、治疗对一些已至晚期的疾病,药物或手术治疗已经无济于事,只予精心护理和心理治疗,不再采取进一步治疗措施对一些业已诊断的疾病,只改变患者的生活习惯(如饮食起居习惯、增加运动、注意休息等),无需药物介入此外,还指反对在治疗时为了追求期望值而进行超适度的药物干预或手术这种“无为”,不能一概视为消极的治疗态度,而应看成是理智的、科学的、积极的,不仅有益于患者及其家属,还有利于社会有限医疗资源的合理配置。8尽管“无为”治疗很容易为人们的理性所接受,但实际操作却存在很大困难，常有不合理的“有为”：原因之一,是患者的传统就医观念原因之二,是一些医者专业知识缺乏或陈旧,
7、对疾病的性质和治疗手段的进步不了解,只能用在他看来比较保险,其实比较盲目的方式治疗,而导致过度甚至滥用药物原因之三,目前医患关系正面临着复杂的局面9门诊单兵作战式诊疗模式的弊端在继续教育无法立即做到系统化和规范化而循证医学又迅猛发展的今天，医生个人无法确定是否获知所有的治疗证据，因此“单兵作战”无法保证患者获得当前的最佳治疗“单兵作战”的治疗质量控制权掌握在对患者实施诊疗的医生个人，除非另择医生，因此没有质量控制平台和质量监督的情况下，达标治疗难以做到不断地更换就诊医生将无法保证治疗的一贯性……结果必然是：疾病反复发作；患者反复就诊、反复住院；发病率、
8、死亡率不能有效降低；医疗费用不断增长；社会和个人负担不断加大……10循证医学与传统医学的区别及
