《原发性支气管肺癌》PPT课件

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1、原发性支气管肺癌讲授目的和要求1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则2.熟悉本病的病理特点[基本概念]肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。[流行病学]肺癌居男性恶性肿瘤首位世界上至少有35个国家的男性肺癌为癌肿死因中的第一位。女性死亡人数仅次于乳腺癌的死亡人数。多在40岁以上发病，高峰在60-79岁之间，男女比2.3：1，种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。在我国肿瘤回顾调查表明我国近30年发病

2、率亦，尤其大城市和工矿区。在城市男性肿瘤死亡38.08%、女性16.16%上海、北京、沈阳和广州大城市死亡率最高不及时控制吸烟和空气污染，预测2025年我国年死于肺癌的人数将超过90万，成为第一肺癌大国。全球肺癌发病率**每10万人发病率男50.9女12.0男65.7女8.7男38.1女12.3男39.1女17.4男42.4女19.0男12.0女2.2男23.1女6.9男61.2女35.6男16.1女6.5男23.7女7.6ParkinDM,etal.CACancerJClin55:74-108,

3、2005.东欧日本澳大利亚纽西兰中国北非南非中美洲西欧北美洲南美洲[病因和发病机制]病因和发病机制迄今尚未明确一、吸烟已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素，80～90％的男性肺癌与吸烟有关。吸烟者肺癌死亡率为不吸烟者的10—13倍。吸烟量，吸烟年限，开始的年龄，戒烟年份，被动吸烟（18岁以前关系密切）。致癌的重要物质苯并笓我国近30年发病率亦，尤其大城市和工矿区。在城市男性肿瘤死亡38.08%、女性16.16%上海、北京、沈阳和广州大城市死亡率最高不及时控制吸烟和空气污染，预测2025年我国年死于肺癌

4、的人数将超过90万，成为第一肺癌大国。CigaretteconsumptionanddurationofhabitincreaselungcancerriskRylanderR,etal.LungCancer1996;14(Suppl.1):S75–83Yearsofsmoking50403020100<2020–2930–3940–4950+Relativerisk20+cgs/day10–19cgs/day<10cgs/day二、职业致癌因子已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、

5、二氯甲醚、铬及其化合物、镍、氡、芥子气、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等三、空气污染空气污染包括室内小环境和室外大环境污染四、电离辐射五、饮食与营养动物实验证明，维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。六、其他美国癌症学会将结核列为肺癌的发病因素之一。近年研究表明，肺癌的发生与某些癌基因的活化及抑癌基因的失活密切相关。[病理和分类]一、按解剖学部位分类(一)中央型肺癌发生于主、叶支气管，近肺门(二)周围型肺癌发生于段支气管以下，位于肺周边二、按组织病理学分类(一

6、)非小细胞肺癌（NSCLC）包括鳞状上皮细胞癌,腺癌,大细胞癌,其他（二)小细胞肺癌（SCLC）1、鳞状上皮细胞癌是最常见的类型，约占原发性肺癌的40－50％老年，吸烟，中心型，管腔内生长，阻塞性肺炎肺不张。易坏死成空洞。鳞癌生长缓慢，转移晚,手术切除的机会相对多，5年生存率较多，放疗、化疗不如小细胞未分化癌敏感。鳞癌细胞核膜核仁清晰可见鳞癌细胞一个癌细胞吞噬另一个癌细胞“封入细胞”2、腺癌包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡细胞癌、实体癌粘液形成。女性多见，与吸烟关系不大，占25％。向管外

7、生长，2～4cm的肿块。血管丰富，局部浸润远处转移较鳞癌早。易累及胸膜引起胸水。肺泡癌是腺癌的一个亚型，发病年龄较轻，男女发病率近似，其表现有结节型与弥漫型之分。支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)腺癌细胞胞浆内粘液性空泡,印戒状3、大细胞癌包括巨细胞癌、透明细胞癌。属于未分化癌，恶性度高。病理变化：癌细胞大，胞浆丰富，形态多样，有的表现为胞浆透亮的透明细胞，也有含有较丰富的异型多核癌巨细胞临床相对较少见(5%以下)。分化较晚，手术机会大。大细胞癌染色质颗粒粗,不规则,多个核仁,核膜增厚4、其他腺鳞癌、类癌

8、、支气管腺体癌（腺样囊性癌、粘液表皮样癌）等（二)小细胞肺癌（SCLC）包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型恶性程度最高的一种，占10～15％年龄轻，多在40－50岁左右，多有吸烟史。中心型，粘膜下生长，易于侵犯管外肺组织与肺门纵隔淋巴结融合，病理组织学:光镜下癌细胞小呈短梭形或淋巴细胞样，核深染，胞浆少。生长快，侵袭力强，远处转移早。对放化疗最敏感。燕麦细胞癌:可引起类癌综合征10100d25～30187d恶性度最高最常见发病率(%)倍增时间不明显有关密切吸烟