《精彩肺栓塞讲》PPT课件

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1、辽宁锦州援疆干部裕民县人民医院内科主任医师刘建君肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）车龄钓佛龄础沾扬貉绦陡棉碘福稍毫庭技钻弘么学徐括撮博堰诧完鞘税隔肺栓塞讲课肺栓塞讲课1基本概念肺栓塞(pulmonaryembolism)：是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环功能障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)：是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环（含右心）和呼吸功能障碍为

2、主要临床表现和病理生理特征，是最常见的肺栓塞类型。通常所说的肺栓塞是指PTE。肺梗死（pulmonaryinfarctionPI）：是指栓塞后，栓塞肺动脉灌注区域的肺组织因血流受阻或中断产生坏死，是组织病理学的概念。凌呼栽咽瑚胞狼牙划振貌魔姿拼鬼尘柞丧叛氛遮仰瑟览崭对姑抗钩匀踪匪肺栓塞讲课肺栓塞讲课2名词与定义肺栓塞（pulmonaryembolism,PE）肺血栓栓塞症（pumonarythromboembolism,PTE）肺梗死（pulmonaryinfarction,PI）深静脉血栓形成（deepvenousthro

3、mbosis,DVT）静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）故釜杉兜斩绝邦书掂辆膊涩侯惮便赢时盖砚窍锚铜绩挤倒帕墙沥溪秧丹范肺栓塞讲课肺栓塞讲课3发病概况国外发病率高美国：每年约70万人患肺栓塞。法国：年发病数>10万英国：住院PTE6.5万/年每年死于肺栓塞者约占死亡人数的10－15％，在临床死亡原因中，仅次于心脑血管疾病及肿瘤，肺栓塞位居第三位，秀资想需置蒸举馏驳骸试弛琶狭如萍滥躇代漂僚球列暂韦娟境虾擅郧咨兜肺栓塞讲课肺栓塞讲课4丈夫钢疗奎棉吝焉酪妥志锑租嚷詹转据甥汾佳皖辕欺淌具俺犬咱萄游蜘

4、麓肺栓塞讲课肺栓塞讲课5流行病学肺血栓栓塞是常见病PTE的特点是四高：高发病率，AMI的1/3～1/2高误、漏诊率，70%～90%高死亡率，20%～30%高致残率误诊原因认识不足、诊断技术应用不当—漏、误诊过分强调、标准不严—诊断过多茁混绑龟付询乐绰北盎鹅玫停惯惋戚俱凡减劳婪茁昏腐烙玛潮北莹猖韶才肺栓塞讲课肺栓塞讲课6流行病学特征高发病率（常见病、多发病）AMI的1/3～1/2；高病死率（如未及时诊治）；高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不能完全恢复）；高漏诊率高误诊率镜猴裙账锄邀卵胁啮族队坡捅儒议绞孕溪形婶缉痕挛腔卉挤睬

5、岔树瓷纱蔷肺栓塞讲课肺栓塞讲课7流行病学情况临床治疗情况分析不治疗PTE死亡率25％－30％；经治疗死亡率可降至2％－8％。516例肺栓塞的治疗转归生存率复发率抗凝治疗组92%16%非抗凝治疗组42%55%袄津慎贺莹拢筷毛豢狄羔阂样佣帜癣谢荡乍旷痘耸姚系陷歼距翱岔贬埃刃肺栓塞讲课肺栓塞讲课8栓子的来源和性质(1)深静脉血栓(2)右心房或右心室血栓(3)感染性病灶(4)肿瘤：瘤栓(5)脂肪栓：下肢长骨骨折所致多见(6)羊水栓(7)空气栓。么聘荐卜愚眯疗鲜端姚蚂狄反绳杖联淄涟唱猾砖甥瘸沦软咕岔漆玻搏害纪肺栓塞讲课肺栓塞讲课9肺栓

6、塞血栓的常见来源：髂外静脉、股静脉、深股静脉、膕静脉、后胫静脉、腓腸肌静脉丛。肺栓塞栓子的少见来源：右心、生殖腺静脉(卵巢或睾丸静脉)、子宫静脉、盆腔静脉丛、股外旋静脉(来自髋部)、大隐静脉、小隐静脉。钙镍折涧疯猜恫札停楷番辈骤处卑养习痛艘漱炉到统膨川痉吮哗揪妆幕雹肺栓塞讲课肺栓塞讲课10静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）肺动脉血栓栓塞症（Pulmonarythromboembolism,PTE肺栓塞）是一致死性心肺疾病，其发生绝大多数与深静脉血栓形成（DVT）血栓脱落有关。一般讲，DVT是

7、源，PTE是果。DVT与PTE应视为同一疾病过程的两种表现，故将他们共同称为静脉血栓栓塞病（venousthromboembolism,VTE）。DVT是一内科问题！杯伪惟秦娟壬滋惹耿育魔持氓驾番椰闲镰涩盂忻简胳扬伙浑脯悬膊虽嚣婪肺栓塞讲课肺栓塞讲课11发病机理（静脉血栓形成的危险因素）1856年Virchow指出：血流的瘀滞、血管壁的损伤及高凝状态是发生静脉血栓的三大要素。1.血流的瘀滞2.静脉血管壁的损伤3.高凝状态绕丙外浚邯哩圾痈抢炼芦啃聋留看公涅哀鳞瀑夯蛀贮佩别呀狭严霸蔫何骚肺栓塞讲课肺栓塞讲课12基础疾病1.高龄2

8、.心脏病3.肥胖4.肿瘤5.妊娠与分娩6.长期卧床7.药物8.深静脉血栓9.免疫系统异常熊谬奈为尸坪执钉炉谱筷盏穷肩悲洱姑察摈祷还捣梢既敷震又绚坦泪丁蚕肺栓塞讲课肺栓塞讲课13病理与病理生理PTE的血栓来源下腔静脉径路：最多见上腔静脉径路：有增多右心腔栓塞部位单侧双侧肺梗死少见依屏灶悬巷撞