康复医学-颈椎病康复

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1、颈椎病康复连云港市第一人民医院灌南分院新区人民医院主讲人陈碧波授课内容复习掌握颈椎解剖掌握颈椎病类型了解临床处理掌握常用治疗方法什么是颈椎病？由于颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生等退行性变刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓引起的一系列症状颈椎结构骨性结构韧带结构肌肉和软组织概述Cervicalspondylosis：是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。颈椎病发病率约10％～20％，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7、颈7～胸1。分型神经根型椎动脉型交感

2、型脊髓型混合型神经根型cervicalspondyloticradiculopathy发病率最高，约占颈椎病的50%～60%颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。症状和相应神经根支配区有对应关系。神经根型X线：退变在神经根出口处CT、MR：神经根受压，和症状相关肌电图：神经肌肉表现椎动脉型X线检查通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等检查正侧位片了解颈椎曲度和椎体错位情况张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常正常动力位片（即过屈过伸位）是了解颈椎稳定性的重要

3、途径斜位片判定椎间孔中神经受压的情况CT、磁共振对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况TCD或椎动脉造影以了解颈椎部位的血管病变情况。TCD椎动脉造影肌电图了解颈丛神经受损情况表面肌电检测NORAXON表面肌电仪是目前国际上唯一可以动态检测肌肉功能的仪器，主要用于肌力、肌疲劳度、肌反应等肌肉功能检测。MCUMCU（颈椎神经肌肉功能检测）系统，是国际上唯一可以客观量化评估患者的颈椎神经肌肉的控制能力、颈椎关节活动度、颈椎各运动方向肌耐力、疼痛指数、时间力量曲线和肌力图样等数据。椎动脉型cervicalspondyloticvertebr

4、oarterialimpairment椎动脉受压，椎—基底动脉供血不足转头时眩晕、恶心呕吐四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒椎动脉型X线：退变在椎动脉孔CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状）头颅多普勒：基底动脉供血不足脊髓型cervicalspondyloticmyelopathy脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。肌力下降同时张力增高不完全性损害，节段不定，左右不定，上下肢不定脊髓型X线：颈椎退变CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓交感型cervicalspondyloticsympatheticimba

5、lance交感神经受累导致交感神经功能紊乱40岁左右女性，伏案工作主观症状多，客观体征少头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。交感型X线：颈椎退变CT、MR：颈椎退变混合型具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现。骨科分类颈椎病前期颈椎间盘症期骨源性颈椎病期脊髓变性期体格检查受累部位疼痛部位感觉异常区无力的肌肉受累反射颈4～5，颈5上臂外侧上臂外侧三角肌区冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌、菱形肌肱二头肌腱颈5～6，颈6上臂外侧、前臂桡侧拇指、食指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱二头肌腱、桡骨膜颈6～7，颈7上臂外侧、前臂桡侧食指、中指、腕桡侧肱三头肌、

6、腕屈肌、指伸肌肱三头肌腱颈7～T1，颈8上臂及前臂尺侧小指、无名指指屈肌胸1～2，胸1上臂内侧上臂内侧骨间肌康复问题疼痛肢体运动障碍ADL障碍心理障碍康复治疗健康教育非手术治疗微创手术手术治疗健康教育预防为主正确睡姿正确坐姿运动治疗卧床休息颈椎牵引手法治疗肌力训练物理因子光电热声冷药物治疗肌松药NSAIDs活血化淤药物神经营养剂激素支具和矫形器急性期颈围慢性期保护作用，避免长期使用手术治疗手术适应征脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学检查与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭窄

7、症状者。经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正常生活或工作，且要求手术治疗者；神经根性剧烈疼痛，严重地影响生活，非手术治疗2周以上仍不减轻者；上肢肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手术治疗4～6周后仍然进展者。手术治疗手术禁忌征患者一般条件差不允许手术患者高龄等因素已经无法生活自理术前诊断不清，没有明确症状和相应节段定位关系者病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术（脊髓变性期）手术治疗术后康复极其重要！TJESHHealthCenterMar.09,2005办