《如何提出临床问题》PPT课件

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1、如何提出临床问题提高临床研究质量的关键：“提出一个好的问题，用可靠的方法来回答这个问题”研究者（doer）---证据提供者应用者（used）---证据应用者为什么要提出临床问题1一个构建好的问题……在有限的时间内，更好的进行查证、用证有利于回答问题有利于与他人交流问题更加清晰利于教学知识更新－－主要来源于日常医疗实践（病史和体格检查、病因、临床表现、鉴别诊断、诊断性试验、预后、治疗、预防）－－间接来源于患者提出临床问题的意义2背景问题（backgroundquestions）：是关于患者及所患疾病一般性知识的问题前景问题（foregro

2、undquestions）：是临床医生在对患者的诊治过程中从专业角度提出的问题，涉及到疾病诊断、治疗、预防及预后的所有环节及与治疗有关的病人的生物、心理及社会因素等问题的种类3背景知识前景知识背景知识与前景知识的关系图ABC4背景问题：通常包括两个基本成分1）问题词根（WHO/WHAT/HOW/WHERE/WHEN/WHY?）+动词2）一种疾病或疾病的某个方面eg.“我患得什么病？”……前景问题：通常包括三、四个基本成分（PICO）患者或问题（patient或problems,P）干预措施（intervention,I）对比措施（com

3、parison,C）测量指标（outcome,O）问题的构建5Patient/PopulationORProblem问：“我怎样来描述类似于我所治疗的一组病人?”注意准确和简洁例：扩张性心肌病引起心衰，窦性心律……Intervention问：“哪个是我考虑的主要干预措施？”注意专指性例：“……增加抗凝剂（warfarin)用于心衰的常规治疗……”ComparisonIntervention问：“什么是主要用于比较的干预措施？”注意专指性。例：仅用常规治疗手段治疗心衰……6Outcomes问：“我所关注的结局是什么？”？“什么是干预所带来

4、的真正的影响？”注意专指性。例：导致由于血栓栓塞所致的更低的死亡率或发病率。这足以值得冒增加出血的风险吗？7构建不好的问题问题1：抗凝剂对脑卒中患者有效吗？前景问题构建实例干预措施患者类型8构建好的问题问题2：抗凝剂与不用抗凝剂相比能改善急性缺血性脑卒中患者的临床预后吗？前景问题构建实例患者类型临床结局干预措施对比措施患者类型9优先回答的问题：关系生命、健康、临床工作需要、最具能得到答案的可行性、可能在临床工作中再次出现的问题等。确定问题的范围：提出问题所确定的范围应尽可能恰当，提出的问题太宽和太窄都会对提供证据进行研究和使用证据用于个

5、体病人治疗参考带来不利的影响。优先回答的问题和确定问题的范围10P—Patients窦性心律心力衰竭患者I—Intervention口服抗凝剂C—Comparison口服抗凝剂与安慰剂比较O—Outcome能否降低心力衰竭患者总死亡率和（或）血栓栓塞事件的发生率临床问题提问（举例）11研究的受试对象主要的干预措施研究的重要结果研究的设计方案临床问题的构建（创证）12举例：阿司匹林是否能降低急性脑梗死患者的短期死亡率？－－随机对照试验的系统评价研究对象干预措施研究结果设计方案－－急性脑梗死－－阿司匹林－－短期死亡率－－随机对照试验13研究

6、的受试对象确定疾病种类或类型疾病的诊断标准确定研究对象特征年龄、性别、种族、教育程度、疾病类型、疾病的某些特征研究亚组人群应有依据主要的干预措施确定研究的干预措施确定对照组的措施例如：干预措施：阿司匹林＋常规治疗对照组措施：常规治疗14研究的重要结果疗效和副作用、重视选择终点指标选择重要的研究结果明确结果的判断标准副作用的报告：不要简单列出所有的副作用，应分为“严重”和“轻度”副作用，并做相应描述15判效指标的WHO分类病理生理：如实验室检查、影像学指标病损：症状体征量表生活能力生活质量（Qualityoflife）－－越上边的指标客观

7、性越好但与患者关系小，越下边的指标客观性越差，但与病人关系越大，越有实用价值16研究的设计方案确定纳入研究的设计方案：随机对照试验半随机对照试验随访时间根据研究问题确定研究的设计方案抓住主要矛盾、突出关键问题确定问题范围关注患者所关注问题为临床科研提出问题面对众多问题而时间有限时…17证据分类按研究方法分类按研究问题分类按用户需要分类按获得渠道分类原始临床研究证据病因临床研究证据系统评价公开发表的临床研究证据二次临床研究证据诊断临床研究证据临床实践指南灰色文献预防临床研究证据临床决策分析在研的临床研究证据治疗临床研究证据临床证据手册网上

8、信息预后临床研究证据卫生技术评估健康教育材料18证据分级：老五级→新五级→新九级老五级证据I级收集所有质量可靠的RCT后作出的系统评价或Meta分析结果大样本多中心随机对照试验II级单个大样本的RCT结果I