《跟骨骨折》PPT课件

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1、跟骨骨折创伤一科概述及解剖影像骨折机制分型治疗康复定义：以足跟部剧烈疼痛，肿胀和瘀斑明显，足跟不能着地行走，跟骨压痛为主要表现的跟骨骨折。跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%。跟骨骨折后，形态发生复杂的变化包括G角、B角、宽度、高度、后关节面（距下关节）的对合情况。跟骨骨折治疗困难，预后差。1963年专家通过对众多跟骨骨折手术效果的评估，把跟骨骨折手术比喻为：把蛋糕拼在墙上。没能解决的骨折。我们能把打碎的鸡蛋拼起来吗？跟骨是足部最大的一块跗骨，是由一薄层骨皮质包绕丰富的松质骨组成不规则长方形结构。跟骨的形态不规则，有六

2、面和四个关节面，即前距、中距、后距关节面。三者分别与距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关组成距下关节。中与后距下关节之间有一向外侧开口较宽的沟，成跗骨窦跟骨前方有一突起为跟骨前结节分歧韧带起于该结节，止于骰（tou）骨和舟骨跟骨关节面呈鞍状与骰骨相关节。跟骨外侧皮下组织薄，骨面宽广平坦。前面有一结节为腓骨滑车，其后下方和前上方各有一斜沟分别为腓骨长短肌腱通过。跟骨内侧面皮下软组织厚，骨面呈弧形凹陷，1／３有一扁平突起，为载距突。其骨皮质厚而坚硬。载距突上有三角韧带、跟舟足底韧带（弹簧韧带）等附着解剖跟骨骨小梁按所承受压力和张力方向排列为固定两组，即压力

3、骨小梁和张力骨小梁。两组骨小梁之间形成一骨质疏松区域，在侧位x线片呈三角形，成为跟骨中央三角。跟骨结节关节角（B角）为25-40度是跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角。跟骨交叉角（G角）为120-145度为跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面之间的夹角影像学表现临床表现1.伤后足跟部疼痛，不能站立和负重。2.足跟横径增宽，可有内翻或外翻畸形。并有程度不等的肿胀和淤血斑。3.可有前足增长和足纵弓低平，多有外踝下膨出，甚至足呈舟状畸形。4.足跟两侧挤压和足跟底部按压及沿跟骨纵轴扣压均有明显疼痛。5.踝关节背伸、蹠屈及内翻

4、外翻活动，均有明显受限。6.由高处坠下足跟着地或继而臀部着地时，除引起跟骨骨折外，尚可合并腰椎压缩骨折，甚至颅底骨骨折和颅脑损伤，应注意全面检查，以免漏诊。1、跟骨骨折Sanders分型Sanders根据CT30°半冠状位扫描，最大程度显示距下关节后关节面，将跟骨平均分为3柱，跟骨后关节面由平行于跟骨纵轴的A.B两线分为3个等大的区域，产生3种潜在的骨折块，外侧、中央、内侧。　　I型：所有无移位的关节内骨折　　II型：后关节面2片段骨折，根据骨折线的位置分为A.B.C3个亚型　　III型：后关节面3片段骨折，按照2个骨折线的位置分为AB.AC

5、或BC3个亚型　　IV型：后关节面4片段骨折，为严重的粉碎性关节内骨折，常不止4个骨块。2、根据骨折线是否波及关节面一般分为以下2型：（1）关节外型指不波及跟距关节的骨折，包括：①跟骨后结节骨折：又有纵形骨折，横形骨折及撕脱性骨折之分。②跟骨前结节骨折：如图所示，其骨折线穿过跟骨前结节。③载距突骨折：表现为跟骨之载距突呈断裂状，多伴有移位。④结节前方近跟距关节之骨折：实际上此处已波及关节，在处理上应注意（2）关节型骨折视其形态及受损程度等又可分为以下4型：①舌型(tonguetype)骨折：多系垂直暴力所致。②压缩型(depressiontype

6、)骨折：亦因纵向垂直外力所引起。③残株型(stumptype)骨折：即波及距骰及跟距关节的纵(斜)向骨折。④粉碎型(crushtype)骨折：多由强烈的压缩暴力所致。跟骨结节纵行骨折多为高出跌坠伤跟骨结节垂直骨折跟骨舌壮骨折及后结节骨折双跟骨骨折跟骨粉碎性骨折跟骨压缩性骨折非手术治疗跟骨骨折非手术方法的主要指证:1·移位不明显的跟骨骨折，骨折移位≤2mm。2·后关节面仍然相连于粗隆骨折上的舌壮骨折。3·骨折时间在损伤后5天内。4·患有严重的周围血管疾病;胰岛素依赖性糖尿病和患有其它内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。5·严重的开放性骨折;威胁生命的严

7、重损伤，软组织损伤严重，如张力性水泡的形成和大面积、长时间的皮肤坏死等。非手术治疗。(1)无移位的跟骨骨折：包括骨折线通向关节者，用小腿石膏托制动4～6周。待临床愈合后即拆除石膏，用弹性绷带包扎，促进肿胀消退。同时作功能锻炼。但下地行走不宜过早，一般在伤后12周以后(2)有移位的骨折：如跟骨纵行裂开，跟骨结节撕脱骨折和跟骨载距突骨折等。可在麻醉下行手法复位，然后用小腿石膏固定于于功能位4～6周。后结节骨折需固定于跖屈位。(3)60岁以上老年人的严重压缩粉碎性：采用功能疗法。即休息3～5天后用弹性绷带包扎局部，再作功能锻炼，同时辅以理疗按摩等。手术治

8、疗(1)跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关节并有移位者：可在麻醉下用骨圆针撬拨复位，再用小腿石膏固定于轻度跖屈位4～6周。