《糖尿病病人的护理》PPT课件

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1、第六节糖尿病DiabetesMellitus，DM教学目标【掌握】糖尿病的概念、糖尿病病人的临床表现及护理措施。【熟悉】糖尿病病人的护理评估、护理诊断及治疗要点。【了解】糖尿病的病因和分类。遗传因素环境因素共同作用血糖升高为特征代谢性胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在糖尿病史由遗传和环境相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖(简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。糖尿病的概念（一）1型糖尿病B细胞破坏，胰岛素绝对不足（二）2型糖尿病胰岛素相对缺乏（三）其他特殊类型糖尿病（四）妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期间发现的糖尿病或

2、糖耐量减退。糖尿病的分型病因及发病机制环境因素遗传因素免疫因素胰腺炎、库欣综合征诱发危险因素:1、代谢紊乱症候群①.典型症状：多饮、多食、多尿、体重减轻②.皮肤瘙痒③.其他症状：四肢麻木、腰痛视力模糊等临床表现多尿多饮多食体重下降搔痒饥饿疲倦视物不清皮肤干燥护理评估糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足急性并发症临床表现2、并发症﹛﹛护理评估酮症酸中毒(DKA)1.概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、

3、β羟丁酸和丙酮）血酮继续升高，超过机体的处理能力时即发生代谢性酸中毒。2.诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩等。急性并发症酮症酸中毒(DKA)：3.临床表现：(特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒)初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达33mmmol/L或以上，尿酮强阳性。晚期：病情进一步恶化，出现各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷；休克；心律失常；呼吸深

4、快、严重代谢性酸中毒。急性并发症高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）多见于50～70岁的老人，约2/3病人发病前糖尿病病史不明显。1.诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。2.临床表现：起病时先有多饮、多尿，但多食不明显。失水随病情逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍等，最后陷入昏迷。有严重高血糖、血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒特点;高血糖、高血浆渗透压和脱水。急性并发症感染皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症。足癣、甲癣、体癣等皮肤真菌感染也较常见。泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以

5、女性多见，且常合并真菌性阴道炎。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。急性并发症大血管病变1.大中动脉的粥样硬化：冠状动脉受累冠心病脑动脉受累脑血管疾病2型DM主要死亡原因肢体动脉粥样硬化下肢痛、感觉异常、坏疽肾动脉肾功能受损慢性并发症微血管病变1.受累部位：视网膜（致盲原因）、肾、心肌、神经组织视物不清失明尿毒症慢性并发症神经病变周围神经为最常见，通常为对称性,下肢较上肢严重，病情进展缓慢。自主神经病变：尿潴留、胃肠功能失调和直立型低血压。慢性并发症糖尿病足概念：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部

6、（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。慢性并发症（三）、实验室检查1.尿糖测定：肾糖阈当血糖达到8～10mmol/L，尿糖阳性。阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能2.血糖测定：正常空腹血糖范围为3.9～6.1mmol/L。空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小时血糖大于11mmol/L是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。护理评估3.葡萄糖耐量试验OGTT:当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量

7、试验（OGTT）。准备：试验前3天每天进食碳水化合物不可少于150g。应在清晨进行，禁食至少10h。葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg,总量不超过75g。方法：试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250-300ml水中，于3~5min内服下，服后60、120min取静脉血测葡萄糖。糖尿病诊断标准1.糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),可以确诊2.糖尿病症状+空腹血浆血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，可以确诊3.糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值≥11.1mm

8、ol/L，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立!（四）心理-社会状况悲观态度消极沮丧恐惧护理评估（五）治疗要点原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化目的：使血糖达到或接近正常水平纠正代谢紊乱防止或延缓并发症延长寿命，降低死亡率五架马车健康教育饮食治疗运动治疗药物治疗