心电监护监测技术

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1、心电监护监测技术监测分级：三级一级监测：连续监测心电图，直接动脉血压或间接动脉血压，每2～4小时测一次中心静脉压和（或）肺毛细血管楔压，每8小时测心排血量。每小时测呼吸频率，每4～6小时查动脉血气，连续监测SPO2。行机械通气治疗时，应显示潮气量、肺活量及气管内压力等。测每小时尿量及比重，每4～6小时总结一次出入平衡情况。每12小时查血糖、血浆电解质及血细胞比容，每日检查血常规尿素氮和血肌盰。胸部X线根据情况，随时采用。每4～6小时测一次体温，必要时可连续监测。二级监测：连续监测心电图，每1～2小时测血压

2、一次，每2～4小时测中心静脉压。每小时测呼吸频率，每8小时查动脉血气呼吸机治疗者，应随时查。连续监测潮气量、肺活量及气管内压力等。测2小时尿量及比重，每8小时总结一次出入平衡情况。每8小时测体温一次。每日查血和尿常规、血浆电解质、血糖、尿素氮。胸部X线根据情况，随时采用。三级监测：连续监测心电图、每1～2小时测血压一次。每1～2小时测呼吸频率，每日查动脉血气。每1～2小时测呼吸频率，每日查尿量及比重，每24小时总结出入量平衡。每8小时测体温。每天查血、尿常规，血浆电解质及血糖，必要时查肝、肾功能及胸部X线

3、。血流动力学监测心率监测动脉压监测呼吸功能监测呼吸频率监测脉搏血氧饱和度监测体温监测心电监护仪使用中易忽略的问题血流动力学监测心率监测正常值：正常成人安静时心率（HR）应在60～100次／分，随着年龄的增长而变化。小儿心率较快，老人心率较慢。血流动力学监测心率监测心率监测的临床意义判断心输出量：心率对心输出量影响很大，心输出量等于每搏输出量与心率的乘积，在一定的范围内，随着心率的增加心排血量会增加，但当心率太快（>160次／分）时，由于心室舒张期缩短，心室充盈不足，每搏输出减少，而使心排血量减少，心率减慢

4、（<50次／分）时，由于心搏次数减少而使心输出量减少，进行性心率减慢是心脏停搏的前奏。心率监测的临床意义求算休克指数：失血性休克时，心率的改变最为敏感，故严密监测心率的动态改变，对早期发现失血极为重要。休克指数＝心率（HR)／收缩压（SBP）休克指数＝0.5；血容量正常休克指数＝1；提示失血量占血容量的20％～30％休克指数>1;提示失血量占血容量的30％～50％心率监测的临床意义估计心肌耗氧：心肌耗氧（MVO2）与心率的关系极为密切。心率的快慢与心肌耗氧大小呈正相关。心率与收缩压的乘积（Rpp)反映了心

5、肌耗氧情况，Rpp=SBP×HR。正常值应小于12000，若大于12000提示心肌氧耗增加。血流动力学监测动脉压监测测量方法：无创血压监测（常用此方法）有创血压监测动脉压监测的意义：收缩压（SBP)：重要在于克服各脏器临界关闭压，保证脏器的供血。如肾脏的临界关闭压为70mmHg,当收缩压低于此值时，肾小球滤过率减少，发生少尿。动脉压监测的意义:舒张压（DBP）：维持冠状动脉灌注压平均动脉压（MAP):是心动周期血管内平均压力。MAP与心排血量和体循环血管阻力有关，是反映脏器组织灌注是否良好的指标之一。MA

6、P=(2DBP+SBP)×1／3,MAP正常值为60～100mmHg(8~13.3kPa),受收缩压和舒张压双重影响。呼吸功能监测呼吸频率监测异常呼吸类型呼吸功能监测呼吸频率监测：是呼吸功能最简单的基本监测项目。正常成人的呼吸频率每分钟为18~20次／分，小儿随年龄增大呼吸频率减慢，新生儿呼吸频率为40次／分，1岁时为25次／分。呼吸频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍。呼吸频率与肺泡通气量有着明显的关系，肺泡通气量＝（潮气量－无效死腔量）×呼吸频率。当肺泡通气不足时，机体为了维持PaCO2在正常范围

7、内，就必须增加RR加以代偿，但由于呼吸频率增快，无效腔增大，呼吸作功也明显增加，反而使肺泡通气量减少。因此，监测呼吸频率变化，是一种简单有效的呼吸功能监测手段。常见的异常呼吸类型：哮踹性呼吸：发生在哮踹肺气肿及其他喉部以下有阻塞者，其呼气期较吸气期延长，并带有哮鸣。心源性哮踹是哮踹性呼吸困难的一种。由左心室病变引起者为多，表现为阵发性端坐呼吸，呼吸困难在夜间及劳累后出现，可持续数分钟到数小时之久。紧促式呼吸：呼吸运动浅促而带有弹性，多见于胸膜炎、胸腔肿瘤、肋骨骨折、胸背部剧烈扭伤、颈胸椎疾病引起疼痛者。深

8、浅不规则呼吸：常以深浅不规则的方式进行呼吸，多见于周围循环衰竭、脑膜炎或因各种因素引起的神志丧失者。叹息式呼吸：此中呼吸方式见于神经质、过渡疲劳等病人，有时在周围循环衰竭时，也可见此中呼吸方式。蝉鸣性呼吸：病人在吸气时发生高音调嘀鸣声，可因会厌部发生部分阻塞，空气吸入发生困难所致，吸气时，病人的肋骨及腹部上部软组织内陷，形成所谓的三凹征。鼾音呼吸：病人在呼吸期间可闻及大水泡音。主要是上气道中有大量分泌物滁留，当空气进出器官激动