慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病

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1、慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病重庆医科大学附属永川医院内科学教研室1第一节　慢性支气管炎ChronicBronchitis23定　　义慢性支气管炎是指由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征；病情进展，可并发肺气肿及肺心病；是一种严重影响劳动力与健康的常见疾病。4病因外因吸烟感染(病毒、支原体、细菌等)气象因素理化因素内因过敏呼吸道防御功能和机体免疫功能下降5病　　理支气管粘膜的柱状上皮细胞变性、坏死、增生、甚至鳞化。纤

2、毛粘連、倒伏、脱落。杯状细胞增生向终末细支气管延伸。粘液腺肥大、增生、分泌旺盛。浆液腺粘液化。67临床表现症状咳嗽、咳痰、喘息体征肺部啰音10实验室检查Ⅹ线检查肺纹理粗乱呼吸功能检查早期可无异常。如有小气道（<2mm）阻塞，FEV1/FVC<70%（第一秒时间肺活量/用力肺活量），最大通气量MVV<80％预计值，提示阻塞性通气功能障碍。血常规白细胞计数及中性粒细胞增多。痰液检查1112诊断咳嗽、咳痰、或伴有喘息每年发病持续3个月连续两年或以上排除其他心肺疾病13鉴别诊断支气管扩张支气管哮喘肺结核肺癌1

3、4治疗急性发作期缓解期15在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、镇咳为主。伴发喘息时，应予解痉平喘的治疗。对临床缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发为主。16第二节慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease17COPD危险因素营养状况吸烟职业粉尘空气污染被动吸烟蛋白酶--抗蛋白酶失衡呼吸道感染社会经济状况年龄18慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流

4、受限不完全可逆，呈进行性进展。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。只有慢性支气管炎或(和)肺气肿，无气流受限则视为COPD的高危期，不能诊断为COPD。当慢性支气管炎或(和)肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断COPD。1956-85%COPD患者被漏诊和误诊StangPetal.Chest2000;117:354S20病理改变慢性支气管炎及肺气肿的变化21肺气肿肺实质病理改变：终末细支气管远端的气腔(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的持久性扩大。22全小叶型肺气肿小叶中央

5、型肺气肿混合型肺气肿23图小叶中央型肺气肿2425病理镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少26图全小叶型肺气肿2728炎症气流受限小气道疾病气道炎症气道重建肺实质破坏肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降29阻塞性肺气肿的病理生理演变阻塞性肺气肿气道狭窄肺泡壁破坏通气障碍肺毛细血管床减少通气不足气体分布不均V∕Q比例失调缺氧肺血管痉挛肺循环阻力增高CO2潴留红细胞增多肺动脉高压呼吸衰竭右心肥大右心衰竭30临床表现症状咳嗽　咳痰　呼吸困难体征　肺气肿征31实验室和其他检查X线检查心电图检查呼吸功能检查

6、FEV1／FVC＜70%，FEV1＜80%预计值动脉血气分析血液和痰液检查32诊断不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件吸入支气管舒张药后FEV1／FVC＜70%，FEV1＜80%预计值可确定为不能完全可逆的气流受限34慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级分级分级标准Ⅰ级：轻度FEV1／FVC＜70%FEV1≥80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级：中度FEV1／FVC＜70%50%≤FEV1＜80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅲ级：重度FEV1／FVC＜70%30%≤FEV1＜50%预计值有或无慢

7、性咳嗽、咳痰症状Ⅳ级：极重度FEV1／FVC＜70%FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭35并发症自发性气胸肺部急性感染慢性肺源性心脏病36治疗37治疗目的改善患者呼吸功能提高工作生活能力38IV:极重III:重度II:中度I:轻度FEV1/FVC<70%FEV1>80%预计值FEV1/FVC<70%50%

8、规加入长效支气管扩张剂肺康复治疗如反复急性发作加吸入糖皮质激素去除危险因素（如戒烟）;疫苗接种按需加短效支气管扩张剂如有慢性呼衰加氧疗COPD分级治疗39COPD综合诊治评价、监测疾病严重程度减少危险因素管理稳定期患者处理急性加重患者专科医生社区医生40戒烟;疫苗接种肺康复治疗谢谢4142