心肺复苏新标准与正确实施

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1、心肺复苏新标准与正确实施成都德瑞心血管病医院心外科四川省医学科学院四川省人民医院ICU四川省急救中心培训部王道庄概述心肺复苏（CPR)及时总心跳呼吸骤停——采取准确恢复生命活动措施（时/后）括有效建立人工循环——血液流动CPR缺一不可进行人工通气——血液氧合▲所有急救技术中最基本最急迫的救生术▲不需高深理论复杂设备与技术▲只要按照规范化流程标准实施■CPR简史现代CPR的建立——复苏学第一个里程碑▲1958PeterSafar“重新发现”口对口人工呼吸CPR首选人工通气方式结合▲1960Kouwenhovenet.al.ECCM复苏成

2、功14/20口对口人工呼吸▲现代复苏三要素ECCMDs■CPR规范▲建立现代CPR基本程序ABCD▲CPR分期BLSALSPLS■CPR指南1966美国国家科学院——CPR技术标准化1974AHACPR指南地区性1992EPCCPR指南▲《InternationalGuidelineforCPRandECC2000》得到国际认可权威性的全球性复苏指南世界性的CPR“金标准”首次提出“围心搏骤停期”新概念现代CPR第二个里程碑▲2005CPRandECC国际共识对《Guide2000》进行修正补充■CPR存活链——生命链AHA199

3、2提出及时发现积极处理可能引致呼吸心跳骤停的潜在因素评估意识呼吸循环脑保护开放气道人工循环胸外按压降温药物手法清除异物人工气道电击起搏药物心电监测(头部全身)开胸心脏按压人工呼吸准备体外循环口对口球囊－面罩机械通气主动脉内球囊反搏处理复苏后综合征病因鉴别治疗评估内稳态维护脏器功能营养代谢支持防治感染CPR一体化流程成人BLS■评估识别判断SCA▲非医护人员无呼吸（听/看/感觉）无咳嗽启动EMSS无躯体活动CPR无刺激反应▲医护人员“四无”＋检查脉搏——CPR《Guide2000》——无呼吸※《Guide2005》——临终呼吸——SCA标

4、志■患者置放复苏体位背部硬物支持■开放气道（Airway,A）▲手法——解除舌后坠仰头抬颈法仰头举颏法托下颌法▲人工气道ETT※固定免移位其他（食管气管混合管、喉罩、咽气管导管）▲清除口腔/气道异物※与CPR同位施行■人工通气（Breatning,B）▲方式口对口口对鼻口对气管切开口球囊面罩ETT▲通气频率8～12b/min▲通气持续时间《Guide2000》——2s/b《Guide2005》——>1s/b▲吹（通）气潮气量无O2供——10ml/kg《Guide有O2供（FiO2>40%)——6～7ml/kg2000》▲

5、吹（通）气注意点口（面罩）与口（鼻、口鼻面部）密切接触——吹（通）气不漏气▲是否一定要作口对口人工呼吸不愿或不能作口对口人工呼吸可不作《Guide2000》但不能不作ECCM《Guide2005》▲球囊面罩通气《Guide2000》效果等同ETT通气《Guide2005》“金标准”▲吹（通）气有效评估指标胸廓起伏运动感知吹（通）气时肺膨胀产生抗力感知呼出气流▲提倡使用隔离装置进行人工通气▲ETT指征非侵入性措施无法保证通气《Guide2000》缺少保护性反射※插管操作中断人工呼吸不>30sec▲人工通气有效/成功的关键保证人工“输出气”

6、全部进入患者呼吸道适宜的通气频率均匀持续通气方式恰当的潮气量供气※困惑以“胸部起伏”估测潮气量大小是否精确？“胸部起伏”的“程度”与潮气量大小如何“换算”？如何精确掌握口对口（鼻/通气道）及球囊面罩人工通气的潮气量?■人工循环（Circulation,C）▲ECCM血流发生机制〇心泵学说——1960Kouwenhoven〇胸泵学说——1980Rudikoff主流学说按压部位胸骨下部确定方法〇手指沿一侧肋骨最下缘向中线移动触及肋骨-胸骨交点交点上方放两横指指上缘置手掌根于胸骨〇成年男性两乳头连线胸骨部按压手法〇两手重叠将患者〇两臂伸直与地

7、面垂直胸骨垂直〇利用上半身重量与腰背肌力量向脊柱〇以髋关节为支点按压按压频率成人100b/min《Guide2000》儿童120b/min《Guide2005》按压力度《Guide2000》胸骨下陷4～5cm——《Guide2005》作功周期按压（时限）：放松（时限）＝1:1按压注意点〇按压应有节奏有规律〇避免冲击式〇按压解除时手掌不离开胸壁，但应保证胸壁充分复位〇持续有力快速按压继以突然放松按压与通气比次成人15:2——《Guide2000》30:2（15:1）——《Guide2005》儿童5:1——《Guide2000》15:2——

8、《Guide2005》※减少ECCM中断时间与次数确保CPP水平ECCM禁忌证——OCCM指征※ECCM有效/成功关键部位——较易掌握按压频率——较难掌握做功周期——较难掌握力度——极难掌握按压部位骨性标