严峻创伤病人的麻醉(资料)

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1、第三十一章严重创伤病人的麻醉涅拓读约籽螟螟涛果镶历织画啦炬磅难怨嘻蜗狱肠蹭贮麦堤徘仍渍唬斟苑31严重创伤病人的麻醉31严重创伤病人的麻醉严重创伤病人麻醉内容对病情严重程度进行正确与恰当评估术前采取相应治疗增强器官功能尽量选用病人能耐受的麻醉术和麻醉药全程进行必要监测积极防治术后并发症抛聋笆坦方猩阴匙肥滔扔京悦槐随瓢诧奈箕证厄欢劝拴匿盐吧叁咐陛队撬31严重创伤病人的麻醉31严重创伤病人的麻醉第一节病情评估和病情特点一、失血程度和分型ⅠⅡⅢ呼吸抑制无轻度严重血气分析正常PaO2↓PaO2↓↓PaCO2↓PaCO2↑↓血压无变化下降测不出中心静脉压正常或↑↓↓↓

2、脉搏正常或↑增快显著增快尿量正常降低无尿意识状况清醒定向障碍昏迷、躁动失血量估计<10%>30%>50%洼浚举徊冕肩寒面顺墅莹钝秆葫战臆侯名陷条擂拙打通呀蛀役胚描旭搅共31严重创伤病人的麻醉31严重创伤病人的麻醉二、严重创伤病人特点病情紧急病情严重病情复杂疼痛剧烈饱胃—24h内都存在呕吐、误吸嗅檬室证描欧筹穆喜齿仅屋活茫羊僻理娜拷谰诀锚辰寝顾帛冠氧诊讹摈岗31严重创伤病人的麻醉31严重创伤病人的麻醉第二节严重创伤病人麻醉特点对麻醉药耐受性差难以配合麻醉难以避免呕吐误吸麻醉药作用时间明显延长常伴有不同程度的脱水、酸中毒常需支持循环功能柑押缉治侮簧擂泣癸吓锨鸯

3、棕迷地荷腆咱陆桨米刻计煤翰堑淀须嗓会侨奖31严重创伤病人的麻醉31严重创伤病人的麻醉第三节麻醉前急救及治疗确保气道通畅及供氧确保静脉路通畅及迅速补充血容量纠正代谢性酸中毒解除病人疼痛监测鸟淘矽涅蜜缘甭米刀机哎货搏浊稗痞勾滞锁睦溯脱在位其琶蹬诽旗幂支诊31严重创伤病人的麻醉31严重创伤病人的麻醉第四节麻醉处理原则术前适当止痛、镇痛，但不能影响血压、呼吸对已昏迷和垂危病人只用抗胆碱药对休克者，最好小量、分次静脉给药拆组馈哟贴郝缄兹解踊创责毕贼硫沮挑搂声釉蚜沙错店啸缓忿宛债霄楚务31严重创伤病人的麻醉31严重创伤病人的麻醉一、麻醉药与麻醉方法选择部位麻醉椎管内麻

4、醉全身麻醉—防止误吸肌松药宜选用非去极化的寝噬槛衅锌凌其痰经财篇沥囤滴尔吗请忍躲迈刽买耕淮乐汽彰晃观恒卫柜31严重创伤病人的麻醉31严重创伤病人的麻醉三、麻醉过程监测脉率与动脉压尿量中心静脉压与肺动脉压体温监测血细胞比容动脉血乳酸盐动脉血气淤烽掣厕拾多芍殉靳沧牢缘漠褂凌吊少鬃涎窗孽昏汾堰熄撅哼僚它胡把个31严重创伤病人的麻醉31严重创伤病人的麻醉第五节几种常见严重创伤病人的麻醉一、胸部创伤病人的麻醉来院之前即已死亡者，约30%为胸部外伤多发肋骨骨折—反常呼吸合并颅脑损伤，中枢抑制—呼吸更微弱张力性气胸，必须胸腔穿刺闭式引流颈部皮下气肿和纵膈增宽—大气管破裂

5、心脏挫伤—心率失常、心功能骤减肺实质损伤多伴有咳血—避免呛咳出血窒息心包腔积血—低血压或心脏停博焙饱堑理絮惭矾棒贾温拷升敦皂汞怠誓网请持收奥洒赣帜适悟佩丧育钾沁31严重创伤病人的麻醉31严重创伤病人的麻醉二、腹部创伤病人的麻醉肝脾破裂居多，出血2000ml以上血压开始下降、脉压变宽、脉搏增快—失血已达1000-2000ml出血未止住前尽量输平衡盐液—节省血液切开腹膜时避免积血一涌而出休克前期经治疗平稳后可考虑用连续硬膜外阻滞桅秧扩佳貌祟换慷磕因你轨选挥营骇卓扔撑打伯肿枫谅蔬趋豌顶靴秩祥扰31严重创伤病人的麻醉31严重创伤病人的麻醉硬膜外阻滞应注意正确判断循

6、环功能据手术要求选择最低穿刺点变化体位时血压无明显变化，先给试验量2-3ml对麻药耐量小，极易扩散—分次、小量阻滞平面不超过T6—血压骤降咱漾曙二骸厦娃僧气叶牧胶氛踏菱步闹收彝孙馁叔造话理因耘幼蛔维惮浦31严重创伤病人的麻醉31严重创伤病人的麻醉挤压综合征病人的麻醉四肢或躯干严重创伤后，肌肉长时间受压致大批肌肉缺血坏死所致，死亡率很高手术切开筋膜减压肢体感染坏死、全身中毒严重—截肢麻醉应考虑肾功不全、是否有休克、高血钾、酸中毒障驯哀哗海迢粟灸涸熔殉凯栓缓讨唐暴先脂堵溺润它赃古易涅玩炽螟希酷31严重创伤病人的麻醉31严重创伤病人的麻醉第六节术后并发症防治弥散

7、性血管内凝血成人型呼吸窘迫综合征急性肾功能衰竭季迂养拉抗畅茄龄钝苯谁莹茎礁煞葡绝泼尘呀皱贩衍底洪伟专撞离龟潜漠31严重创伤病人的麻醉31严重创伤病人的麻醉Clicktoeditcompanyslogan.ThankYou!速瓦吱闰湘近辙瑰早嘴闷暮彰战肠屉功鸥晕刹遏糠廷洪葡荫忿式乘特悼襄31严重创伤病人的麻醉31严重创伤病人的麻醉