中医药治疗脾胃病经验探讨

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1、中医药治疗脾胃病经验探讨十堰市人民医院中医科1病区主任医师施斌教授硕士生导师为什么要讲脾胃？脾为后天之本1脾胃为气血生化之源2脾主运化3运纳、升降、燥湿45脾统血、主思脾胃学说是中医临床理论的精华之一，调理脾胃是祖国医学治疗体系中一个重要的方面，“脾胃内伤，百病由生。”中医脾胃病的相关层面：1、脾胃本病——胃肠病为主2、脾胃相关病——消化系统疾病3、脾胃外延病——用调和脾胃法治疗的有关内、外、妇、儿、眼、皮科等病症。www.themegallery.com脾胃病治疗路径1、治疗方案：全面2、辩证论治：规范3、诊治思路：严谨4、主方加减：辩证5、

2、临床疗效：保证www.themegallery.com重在辨证治病求本法有所依遣方有据妙在用药配伍合法剂量精准药力相佐经验之谈1.注重健运、消补同用调治脾胃，重在恢复其纳化功能，纳化正常，则气血生化有源，正气充足，元气不断得到补充，“四季脾旺不受邪”。而且服食的药物始可吸收，转输全身，发挥其治疗效应。调理脾胃的用药特点2.升降相依、斡旋气机升降有两个方面的含义，一是脾主升，用升补药物时不要忘了使用沉降的药物，要注意加入行气降气的药物，如厚朴、枳实等。另外，加上少量风药可以增加升补的力量；二是脾升胃降，在补脾气的同时，要加入降胃气的药物；同时选用

3、药物行而不燥，并具有和胃清热解郁的作用。3.润燥相济、阴阳平衡脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，胃燥太过，阴液必伤；脾湿太过，则为生痰化饮，在临床用药时要注意燥湿而不伤阴，养阴而不碍湿，这样才能使脾胃功能协调，促进疾病康复。养阴不碍祛邪，燥湿不可伤阴；养阴不用滋腻之品，如太子参、麦冬、南北沙参、玉竹、女贞子，一般不用生地或熟地；燥湿化湿一般用藿梗、荷叶，不用温燥之品。4.虚实同调、扶正祛邪脾胃之病常常虚实夹杂，脾胃虚弱兼有痰饮、瘀血、气滞、便秘、食停。虚实同调，补虚不忘治实，治实不忘补虚，补虚不要峻补，治实不要孟浪，掌握二者的轻重缓急，所以在临床上多

4、用平补、淡补的药物，如太子参、南沙参、北沙参、茯苓、炒薏苡仁、山药、茯苓。穴位刺激总法治疗时始终以顾护脾胃生机为第一要义，要切中病机，全面统筹，运筹中州，脾胃同调，升降并用，纳化并施，润燥兼顾，上下合一，内外同治，缜密周到，方能万全；而且处方用药剂量不能大，贵在轻灵活泼，才能有利于药物和食物的吸收，提高疗效，促进恢复脾胃功能。1.治疗脾胃与整体调节结合辨证时不仅要注意脾胃主运化与升降失常的临床表现，更应关注全身整体状态以及年龄、体质、性别和职业、环境、气候、饮食等对机体的影响，综合考虑。通过整体调节不仅脾胃病症状得以好转，全身情况也会有明显改善

5、。临床治疗思路2.肝脾（胃）同治：如肝失疏泄，脾胃纳运失常，肝郁气滞血瘀或肝郁化火，肝气横逆犯胃可见胃胀胁满，嗳气反酸，治以泻心汤，四逆散加减。3.辨证与辨病相结合：现代检查为中医辨证延伸，如慢性胃炎辨水肿，充血，色红，黏膜糜烂，为热郁湿重；胃黏膜苍白，或是红白相间，血管显露，为气虚血瘀；肠腺化生或见上皮细胞者为瘀毒郁结；若伴胆汁返流者，为胆胃不和之象。这些微观现象可弥补中医之不足，并有力的促进疗效的提高。4.通降治酸抑菌：HP、胃酸和胃蛋白酶是形成溃疡炎症的必要条件，郁热犯胃，湿热中阻，胃失和降为主要的病理特征，和降胃气可使胃酸减少，如左金丸

6、，生姜泻心汤，枳壳，煅瓦楞，乌贼骨，浙贝，黄芩，川连，公英酌情选用，如虚寒症可选砂仁，木香，陈皮，生麦芽等。脾胃病治疗精要举要1.痞证2.吐酸、嘈杂痞证辨治痞证主要表现为上腹痞闷、饱胀、隐痛，伴有食欲减退、恶心、嗳气、反酸等，合并胃粘膜糜烂的可见消化道出血。一般临床病情顽固，症状易波动，病人常反复就医，造成心理负担和经济负担。www.themegallery.com痞证缺工缺课Workandschoolabsence慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性肥厚性胃炎慢性糜烂型胃炎常见西医诊断痞证1.外邪（幽门螺杆菌（HP））病因2.饮食无节3.禀赋不足

7、（自身免疫）痞证4.肝胃不和（胆汁反流）病因5.暴饮暴食6.NSAID消炎药痞证1.上腹痛、不适感临床表现2.上腹胀、早饱3.反酸嗳气恶心痞证辨治要点细察其病或燥或湿、在脾在胃，选用不同方药治疗胀、痛相较，胀更常见。辨胀比辨痛更重要脾运不及则乏力消瘦，胃气上逆则嗳气呕恶辨胀痛辨燥湿辨升降痞证辨治要点辨胀痛虚胀痞满属虚证或虚兼寒证，经用甘温、甘平诸法，重在培补中气。属气胀或食胀者，于行气消食品中佐用扶中药，不宜过分破气伤正，慎用大黄等通泻峻剂。胀病多虚，痛病多实，所以由胀转痛者，应祛邪为主；由痛转胀者，应扶正为先。胀痛并见者，邪正兼治。辨燥湿胃为

8、燥土，脾为阴主，一恶燥，一恶湿，故宜辨证时细察其病燥盛湿盛、在脾在胃，选用不同方药治疗。病在胃燥盛者，主用养胃和胃药物，如石斛、百合、沙参、麦冬等；病