《生儿黄疸姜玉珍》PPT课件

《《生儿黄疸姜玉珍》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新生儿黄疸聊城市妇幼保健院儿科副主任医师姜玉珍新生儿黄疸生理性黄疸是发育过程中自限的良性经过正常新生儿生理性黄疸不仅无害，而且有益重视高胆红素导致神经系统损害新生儿黄疸概念新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。新生儿血液中胆红素超过5~7mg/L可出现肉眼可见和黄疸。部分高未结核胆红素血症可引起胆红素脑病（核黄疸），一般多留有后遗症，严重者可死亡。新生儿黄疸新生儿胆红素代谢特点一、胆红素产生增加每天每公斤体重产生的胆红素量：成人64.6±10µmol/L[(3.8±0.6)mg/dl]新生儿144.5±39µmol/L[(8.5±2.3)mg/dl]胆

2、红素增多的原因：1.新生儿红细胞寿命短70-90天2.旁路胆红素来源增多3.红细胞数量过多新生儿黄疸新生儿胆红素代谢特点二、运送胆红素的能力不足血浆白蛋白水平低,尤其早产儿.三、肝细胞摄取未结合胆红素能力差Y蛋白(成人5-20%),5-10天四、肝脏酶系统发育未完善葡萄糖醛酸转移酶(1-2%),1周五、肠-肝循环增加β葡萄糖醛酸苷酶浓度高新生儿黄疸一、新生儿黄疸生理性病理性新生儿黄疸注意病理性黄疸都是高胆红素血症？高胆红素血症都是病理性黄疸？以上2点是不全面的新生儿黄疸生理性黄疸病理性黄疸新生儿黄疸生理性黄疸病理性黄疸高结合胆红素新生儿黄疸生理性黄疸【原因】由于新生儿胆

3、红素代谢的特点。【临床表现】出现高峰消退足月儿2-3天4-5天7-10天早产儿3-5天5-7天2-4周【实验室检查】胆红素增高以间胆为主。脐血＜24h＜48h＜72h足月儿2.5mg/dl6mg/dl9mg/dl12.9mg/dl早产儿3mg/dl8mg/dl12mg/dl15mg/dl新生儿黄疸【诊断】1.血清胆红素足月儿＜220.6µmol/L（12.9mg/dl）早产儿＜256µmol/L（15mg/dl）2.一般情况好；3.早产儿的胆红素在生理范围内也有发生核黄疸的可能。【治疗】一般不需特殊治疗。新生儿黄疸病理性黄疸—诊断要点1.黄疸出现早，在生后24小时内出现

4、；2.黄疸程度重：足月儿＞220.6µmol//L（12.9mg/dl）早产儿＞256µmol/L（15mg/dl）或每日上升＞85µmol/L（5mg/dl）3.黄疸持续时间长(足月儿＞2周，早产儿＞4周)；或进行性加重；4.黄疸退而复现；5.血清结合胆红素＞26µmol/L（1.5mg/dl）。新生儿黄疸病理性黄疸--病因(一)胆红素生成过多1.同族免疫性溶血2.红细胞酶缺陷3.红细胞形态异常4.血红蛋白病5.红细胞增多症6.体内出血7.感染8.维生素E和微量元素缺乏9.药物新生儿黄疸(二)肝细胞摄取和结合胆红素能力低下1.感染2.围产期缺氧3.低体温、低血糖、低蛋

5、白血症4.药物5.先天性非溶血性高胆红素血症6.家族性暂时性新生儿高胆红素血症7.其他:甲低,先天愚型新生儿黄疸(三)胆红素排泄异常1.肝细胞对胆红素排泄功能异常(1)新生儿肝炎综合征(2)先天性代谢缺陷病(3)先天性遗传性疾病2.胆管排泄胆红素障碍(1)先天性胆道闭锁(2)先天性胆总管囊肿(3)胆汁粘稠综合征(4)其他(四)肠-肝循环增加新生儿黄疸母乳性黄疸(BreastMilkJaundice)临床特点单纯母乳喂养；黄疸在生理黄疸期内发生，但消退延迟；黄疸程度以轻到中度为主，重度少见；血胆红素浓度在205.2～342μmol/L（12-20mg/dl），极少数可达3

6、42μmol/L（20mg/dl）以上；以未结合胆红素升高为主；患儿一般情况良好；肝脏不大，肝功能正常，HBsAg阴性新生儿黄疸诊断符合临床特点；除外其他病理因素；停母乳3～5天，胆红素降至原来水平的50%以上。新生儿黄疸治疗无需特殊治疗；鼓励少量多次喂哺；血胆红素＞256.5μmol/L（15mg/dl）者停母乳，改配方奶并进行光疗；恢复母乳后胆红素浓度可轻度升高；早产儿母乳性黄疸应及早干预。新生儿黄疸预后预后良好；少有胆红素脑病的报告。新生儿黄疸新生儿溶血病HemolyticDiseaseofTheNewborn病因及发病机理当胎儿红细胞从父亲方面遗传来的显性血型抗

7、原恰为母亲所缺少。妊娠期中，胎儿红细胞通过胎盘进入母循环，刺激母体产生相应的IgG血型抗体，这种抗体又经胎盘进入胎儿循环与其红细胞上的相应抗原结合,即使红细胞在单核-吞噬细胞系统内遭致破坏,引起血管外溶血。新生儿黄疸ABO血型不合溶血病（ABOIncompatibility）发病特点发生情况：占第一位发生在O型产妇，胎儿A型或B型产妇A型，胎儿B或AB型；产妇B型，胎儿A型或AB型时，会发生溶血吗？理论上可发生，但实际上很少见。因为：1.观察到这种情况下产生的抗体是IgM。2.O型妇女比A型或B型妇女具较高的抗A或抗BIgG。新生儿黄疸虽