《生儿黄疸新进展》PPT课件

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1、新生儿黄疸新进展西安高新医院新生儿科戴英达2012年10月1日内容：黄疸的定义及概念.新生儿溶血病新生儿黄疸胆红素脑病胆红素血症核黄疸的有关问题（进展部分）黄疸的定义及概念黄疸：指血中胆红素增加而引起皮肤、粘膜、巩膜及全身其他组织黄染。新生儿分生理性和病理性两种，并以前者为主（50%）生理性黄疸与病理性黄疸的界定---“难定界定”。生理性和病理性黄疸的界定是决定是否需要采取干预措施的关键由于新生儿生理性黄疸程度受许多因素影响，不仅有个体差异，也与种族、地区、遗传、性别、喂养方式有关，故一直难以界定一个为大家所普遍接受的生理性和病理性黄疸的分界点。老标准已不适用了。传

2、统的生理性黄疸诊断标准是临床特点加上血清未结合胆红素（UCB）增加在一定范围内，即UCB足月儿≤205.2ｕmol/l(12mg/dl)。国内新生儿生理性黄疸诊断标准暂定为胆红素值足月儿≤220.6ｕmol/l(12.9mg/dl)早产儿≤255ｕmol/l(15.0mg/dl)沿用北美曾使用的老的标准老标准已不适用了。近年来，国内外大量的资料显示，割裂患儿出生时间和健康状态，单纯沿用胆红素≤205～255ｕmol/l作为新生儿生理性与病理性黄疸的区分标准已不适用了。。在AAP1994年指南中以摒弃了这一标准。我国2001年新生儿黄疸推荐干预方案中也提出新生儿TSB

3、水平对个体的危害性受机体状态和环境多种因素影响为何不能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的干预标准1.在某些情况下，低于现行生理性黄疸标准，也有形成胆红素脑病的可能，而超过生理性黄疸水平的健康足月儿不一定会造成病理性损害。2.新生儿生后血脑脊液屏障的发育和胆红素水平是一个动态发育的过程，胎龄及日龄越小，出生体质量越低，血清胆红素超过一定限度对新生儿造成脑损害的危险性越大。所以不能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的干预标准。新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄、日龄和出生体质量而变化的多条动态曲线本指南依据Bhutani调研依据不同出生时龄胆红素水平所绘制危险分区图（见下图）其中

4、＞95百分位为高危区，发生严重高胆红素血症和胆红素脑病的风险大大增加。新生儿胆红素水平区分图关于母乳喂养与黄疸问题1.由于母乳性黄疸是新生儿黄疸的重要原因之一，有些专家认为黄疸时应终止母乳喂养。本指南对这一说法予以了否定。2.认为对于健康的足月儿或接近足月儿，应鼓励和促进有效的母乳喂养（在生后前几天内，临床医师应鼓励母亲喂哺孩子至少8--12次）临床医师的建议对于提高母乳喂养的成功率意义更大3.母乳喂养不足伴随的热卡摄入不足和脱水可增加黄疸的严重程度。增加喂哺的频率可减少严重高胆红素血症的发生率。4.指南反对对无脱水存在的母乳喂养患儿额外补充水分和葡萄糖，认为对于黄

5、疸的消退毫无益处。新生儿溶血病：1、Rh2、ABO溶血病实验室检查1.血型（Rh血型、ABO血型）2.血常规（HBRBCRC球形红细胞）3.母子交叉免疫（直接coomb’s实验、改良coomb’s实验、游离抗体、抗体释放实验4.胆红素测定（总胆）5.游离胆红素测定（提出1.3ug/dl游离胆红素为换血治疗的界限)6.总胆红素:白蛋白：出生72小时以上新生儿胆红素：白蛋白<5.3mg/g发生胆红素脑病危险度低5.3mg/g-6.9mg/g可能与急性胆红素脑病相关但可逆转>7.0mg/g具有发生胆红素脑病的高风险少于72小时的新生儿比值相应降低B/A比值在黄疸干预中的

6、作用1.什么情况下导致“游离”↑当新生儿处于：低出生体质量、低氧血症、低血糖、低血容量、高热、高渗血症、高碳酸血症等病理状态时，清蛋白与胆红素联合力降低，导致体内游离胆红素增多。2.B/A比值：通过检测胆红素/清蛋白（B/A）值评估胆红素脑病的危险因素比值越低，则胆红素蛋白连结越牢固比值越高，则胆红素蛋白连结越疏松，游离胆红素水平越高，越易出现胆红素脑病。指南推荐。对于胎龄≥38周新生儿B/A＞8.0（mg/dl:g/l）要考虑换血。35--37周健康新生儿或38周有高危因素或G-6PD等溶血性疾病的患儿B/A＞7.2（mg/dl:g/l）要考虑换血。35--37周

7、有高危因素或G-6PD等溶血性疾病的患儿B/A＞6.8（mg/dl:g/l）要考虑换血7.内源性性一氧化碳产物测定：当血红素分解为胆绿素时，产生同等量的一氧化碳如果间胆红素水平增高，一氧化碳水平低，提示黄疸非HDN所致（可以鉴别胆红素的来源）8.微柱凝胶技术（用于血型检测、抗体筛查、抗体鉴定和交叉配血）9红细胞表面IgG检测（可以精确检测出致敏红细胞量，提高了直接Coomb’s实验的敏感性10.胎儿血型检测（误诊率很低1/359）11.孕妇血中胎儿红细胞计数（决定给予Rh阴性孕妇抗RhD免疫球蛋白的量12.超声检查（胎儿水肿、胎盘水肿等）13.MRI（胆红素脑病