《起搏心电基础知识》PPT课件

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1、浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科何红起搏心电基础知识什么是人工心脏起搏？以人工心脏起搏器发放一定电脉冲，刺激心脏而使心脏收缩。目的：1.治疗严重心动过缓症；2.抗心动过速：如抗房颤起搏，抗室颤(ICD)3.治疗心力衰竭（CRT）；4.诊断功能（事件记录仪）心脏起搏的机理脉冲发生器（起搏器）发放一定形式的电脉冲导线和电极传递刺激心肌心肌兴奋，传导，收缩完成一次有效的心脏跳动。不同用途的起搏器不同用途的电极心脏起搏器编码——NBG五位编码法NASPE北美起搏与电生理学协会BPEG不列颠起搏与电生理学专家组位置类别使用的字母IIIIIIIVV起搏

2、的心腔感知的心腔反应方式程控功能频率应答抗心律失常多点起搏O-无P-单项程控M-多项程控C-通讯（遥测）R-频率应答O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)S-单腔(A或V)S-单腔(AorV)O-无T-触发的I-抑制的D-双腔(T+I)O-无P-抗心动过速S-电击除颤D-双重(P+S)NBG代码仅生产者设计用O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)NBG起搏器代码DDIR,VVIR,VVIO,AAIR,AAIO,OAOO,DDDR,AATO,OOOONBG起搏器代码(单腔)AOOAAIAATVOOVVIVVTNBG起搏器代码VOO**=感应=起搏V

3、VI*NBG起搏器代码I*=感应=起搏VVTT*NBG起搏器代码*=感应=起搏AOO*NBG起搏器代码*=感应=起搏*AAIINBG起搏器代码*=感应=起搏*DDD*=感应=起搏NBG起搏器代码I*T/INBG代码VDDDOODDIDDD常见起搏器类型及心电图固定频率型：AOO，VOO，DOO，磁频。常见起搏器类型及心电图SSI型：单腔型1.P波抑制型，2.R波抑制型3.R波触发型常见起搏器类型及心电图双腔型1.DDD：2.VAT:3.DVI:4.DDDR其他类型起搏器三腔起搏器：CRT抗心动过速起搏器：DDDP自动复律除颤器：AICD三腔起搏器（C

4、RT）三腔起搏器影像观（CRT）起搏心电图图解a.自身QRSb.完全心室起搏:QRS和T波，与自身心律不同c.融合波:心室除极由起搏刺激脉冲与自身心律共同作用形成QRS.d.假性融合:起搏脉冲对心室除极无作用，QRS和T波完全由自身心律形成起搏概念起搏概念起搏阈值起搏心率脉冲宽度（脉宽）反拗期（不应期）感知和感知灵敏度电极导管阻抗夺获融合与假融合体表心电图IEGM(腔内心电图)体表ECG和心内ECG（IEGM)阈值阈值1.定义能够持续、有效使心脏去极化的最小能量2.单位电压伏特电流毫安培脉冲宽度/持续时间(毫秒)电荷(毫库仑)能量(微焦耳)可接受阈值

5、急性心房<1.5V心室<1.0V2.慢性心房<1.5V心室<1.5V基本频率基本频率定义:相邻两起搏信号间的时间间期或一个感知的事件和下一个起搏信号间时间间期.可程控范围:30－170bpm.1sec=1.000ms.1min=60.000ms.基本间期(ms)=60.000ms/rate(bpm).基本频率(basicrate)BasicintervalDDD起搏下列字母标记房室波形P=P波R=R波A=心房起搏V=心室起搏基础频率(基于心室的时间间期)V到A间期加上AV/PV延迟=V到A间期=AV延迟=PV延迟基础频率(基于心房的时间间期)A-A间

6、期脉冲宽度脉冲宽度单个脉冲电流持续的时间单位：毫秒（ms）脉冲幅度及脉宽振幅Amplitude0.5-7.5Volts脉宽Duration0.03-2.0ms默认：0.5msAmplitude(V)Duration(ms)反拗期反拗期起搏器发放一次脉冲后对外界信号不接受的时间。作用：防止起搏器对其前收缩误感知，对T波误感知，防止房室交叉误感知。一般R波后反拗期325ms，P波之后400-500ms.感知感知起搏器对自体电信号的感觉，能否感觉取决于信号的幅度、斜率、发生的频率以及起搏器的感知灵敏度.感知灵敏度起搏器具有感知患者心脏的R波或P波能力.低于

7、程控值的心电信号不能被起搏器感知。程控范围:心房：0.1-5mV(标称0.5)心室：0.5-12.5mV(标称2.0)8毫伏6毫伏4毫伏2毫伏0毫伏R-波7毫伏R-波3毫伏感知灵敏度4毫伏感知8毫伏6毫伏4毫伏2毫伏0毫伏R-波7毫伏R-波3毫伏感知灵敏度2毫伏感知心房感知/抑制心房感知/抑制感知到的P-波启动新的起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期心室感知/抑制心室感知/抑制感知到的R波启动新的起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期电极导管阻抗电极导管阻抗电极导管接触良好时的阻抗一般在300-1

8、000欧姆电极植入后一段时间会增高激素电极心脏起搏的基本评价指标起搏阈值起搏频率脉冲宽度（脉宽）反拗期（不应