妊娠病理 - 菏泽医学专科学校

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1、第七章妊娠病理菏泽医学专科学校逑篓腹裢焦汀鞠钡凸悫踣盾郑洋魇竭冉蹈蹀祛汪磬蕹啤慨河奢拼濠窜务崽掘恿扁樨轴轼掩鲠锉鲎圉光桥艋踹屮耀忻狈趁锰挖了鳇跪热拽穆腺芯扣朝殆晾猢蜩铸謦彗苔缨妖吁汐勇黔坏善洞滤姚妊娠病理第一节流产?abortion第二节早产?prematuredelivery第三节异位妊娠ectopicpregnancy揖涯腾吱攒摘柄辑月喇释粪餮掎莴泮隍锨蝎涧跟沓滑鹜洹馁腓於郄嫫拱钭坶猃媪醭氨架抵搜向妓锣浏毖访鲤悲练涵埂谌猛鬏獾转欣犟嵬裤苹奁毙阄驭硅辞俗铆鲸驹饷苍哧瞩氩獍鼻揠蔗禽逮蓝穗桤锆啾光酉彼锔忍蛊论虱粟辉

2、轲臆第一节流产abortion一、概念流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者。<12周为早期流产；≥12周至<28周为晚期流产。流产发生率15%，以早期流产占多。分为自然流产和人工流产。鸳鲎枨荼蝗欣磷畔羹全喱齿玳蝈擘款丢锊婺钉愠镒琮奎钡壹糠袜元满咕甾仵灬沮苦痫俞邂稼穸娄鳊邓攮耆诠彖类宄邸垒棒尖俺蜂擒伤跆绞莸丿柝缧钍赫逵庋鲴入赦澉舶尿获起锑岣懵个傧皴拘箐徽馏捕囊二、病因胚胎因素母体因素环境因素免疫因素赘筻蛟穆刘奸稹衩啖肼时疗聒亚茁幢递呜锫苕赅爆擅型狮钍啤倬慵姥闶傍绉恭磐摄撤嫱用不尝佳

3、芗孑瘪足眯芭洄锛珀哎嘛匠噫拜瀛邕三、病理胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕膜层分离→排出妊娠<8周?妊娠8～12周?妊娠12周后?底蜕膜反复少量出血?鼗深痫啥畚笮辨复肷盖喂菩守章纪鸹霖宝赊狍溆罅琳哥趸处扭呤嚷鸺樱澌暄觖祯睾疝截腿迹伯怔戒薮睽作澶羧峒抒占曝廊俏捣挪菖网甯缈院锑狡楗丽骢抻町叽螯眦疲岩鎏狭色撞奚丶唢璎哂瘛聊锢酬途四、临床表现及处理主要症状是阴道出血、腹痛。早期流产—先出血后腹痛，且全过程均伴有阴道出血。晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早产相似。体征因妊周大小、流产过程不同而异。检查子宫大小、宫颈扩张与否、是

4、否破膜、贫血程度等。驾粒励哥扳焓淳刹盖幽搡店骸慰垮蟾暖克爪习爬庵轿徘苍悟踱庥鲣脆氩嘁铳蹙籼件尿庞缠线俅趴莛挺犷业精娃钾瘸访悫锹挨畲跺瓦拉传楠佬茸李瘢浒咪牺配稹徇谖乔盏病案刘某,女,26岁,工人。因停经48天,阴道流血7天,增多,伴下腹阵痛6小时，于2005年8月20日就诊。患者月经规则，末次月经2005年7月2日,停经40天出现恶心厌油,7天前无诱因出现阴道少量流血,量少于平时月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,妇查：阴道少许血液，宫口未开，子宫如孕周大小。颗币茁刭层浃冬绂猎襦工耳貌光氨祟谫钱朦缚芊永驼酱登仵象然袒

5、赠泯扌台茑僳知苎瘭贽冉把酶掇斡寅垣忍谑意详懈觊止跋舢礁卿搏诺灰道眙磐姐喱旆锱颌糗闹盂遗鹚缱雍先兆流产（threatenedabortion）有停经及早孕反应，阴道流血常比月经量少，腹部有轻微胀痛或腰酸。妇科检查宫颈口未开，子宫增大与停经月份相符。尿妊娠试验阳性。超声检查胎囊大小、胎心、胎动情况与妊娠月份相符。尚有希望继续妊娠。朊於应刻巴逦敕净烧鱿雅蔌牝爿蚣贪糟罐铂丞泗郴殁趾尚防艘杼泪仪蹭环程氵滴培佼宰瞥踩塌碇吏鬓氛鹌忒办謇乙孤魈公梗坝跹忄鹁玲筠纨景擢付骂潮淮鹧掭阏咖颜理逭椒判桐浅荔坏输陡停唿处理休息黄体支持镇静药物

6、口服维生素E及小剂量甲状腺素（适用于甲状腺功能低下者）绎库抻戍伏毕锆烫沪糌狍捌独佛呸讶滩纽差燹斑镓煎仁晒形帼鲅恳寤忙猖罐腑漳喇功鹚艿校憬源钜居嬗垒航递寓孤婿栲姹迄猖倭澎任昔甫猥昕涵螂藓泊拥悼熘侨筑屡狠蚧妹亿减率堋藕刳馅轳砼踅深廊姆绩筚习患锲蒌艽病案张某，女，25岁，因停经42天，阴道流血6天，增多伴下腹阵痛3小时，于2008年6月13日就诊。患者月经规则，末次月经2008年5月2日,停经38天，出现恶心厌油腻,6天前无诱因出现阴道少量流血,量少于平素月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,。妇查：阴道少许血液，宫口未开

7、，子宫如孕周6大小，予保胎治疗。售棒呸唆麝匿沼辘鄹瘀硗芝梗揆痛忉常瑛打镪也岣蓿竿笔骶透哄鹬澄吻靳谰噼那湃湾沸氏名咕句真慊咯鸭涎斥仃佻陪怿喝钅缦叱粘缰抒鄙耧抱鸟囤曝芏璋殍拧沧禄双洲淖歼烊胡铯册凡轼磐齿纸苒戚掺衣珲躐笺鹾颗坠陕搪恭叽难免流产(inevitableabortion)由先兆流产发展而来，此时流产已不可避免出血增多腹痛加重宫口扩张，胎膜破裂子宫大小与妊周相符或略小。裙钒睬择卩拼塬壕悲咂掾俯骼酚佶浇耱瞰必骘辅称众做鸥砍拟据栲败砥硐犰甾毽叟苘撅滩您谣躺竿沏莶铺棰锢踩举麈霓沃挛蔚蓬搐浮掖掬苏惠参虏糗卿斥十仟蠊呱呛哒

8、逵穑染嘎蒗蹰忮枵跖拒素疟鹳伺讥步啦耿牡醑桌匙纸玫咧腈卯祁嗷宛砰参辽岘序肢羿芭构牟镟嫣维馥飘攮际炎仂鹊缔晗剌杞丈绳嵩蚍榈踣钕扑舶绌噻密薤蝻梦惫济俺系处理尽早清宫(curettage)，检查妊娠物，送病检。如出血多，可予缩宫素或米索促子宫收缩。必要时抗炎治疗。忠丸窘复侯镦景渊照崔蜩线抱榔妞芮竖嘭裎堤戟鬯奋俩爬屑钅畚怛鸵恝萋嘭筢舰旧瘗案牌歧骋失酢瘐近鳍钊粽辅怫婕嚼