《静脉输液港》PPT课件

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1、静脉输液港（prote)植入式中央静脉导管系统背景输液港，是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，可用于长期输注高浓度化疗药物、完全肠外营养液、血制品以及血样的采集等。该系统应用无损伤针经皮肤刺入封闭的注射座，形成输液通路，因其操作步骤少，损伤性小，维护少，增加了患者活动的自由度而优于外周静脉导管。20世纪80年代至今，随着输液港的广泛应用，其伴随的导管相关并发症也渐有报道，严重者还可导致导管的重置，给患者带来二次手术的痛苦。因此，输液港的植入需要经过专门培训的人员进行，并统一、细化无菌操作技术，加强导管的维护与管理，降低导管相关性并发

2、症的发生率，提高使用满意度。定义植入式输液港是一种可植入皮下留置在体内的静脉输液装置。主要由供穿刺的注射座及静脉导管两部分组成，可采取经皮穿刺导管植入法和切开式导管植入法，导管末端位于中心静脉。适用范围需长期或重复静脉输注药物的患者可进行输血、采集血标本、输注胃肠外营养液、化疗药物等禁用范围任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症的患者；患者体质、体型不适宜植入式输液港；确定或怀疑对输液港的材料有过敏的患者；经皮穿刺导管植入法禁忌症：①严重的肺阻塞性疾病；②预穿刺部位曾经放射治疗；③预插管部位有血栓形成迹象或经受过血管外科手术。导管植入方式输液

3、港适宜于门诊患者在局麻下植入。主要有两种植入方式：切开式导管植入法与经皮穿刺导管植入法。部分医生认为切开式手术时间短（平均15分钟）、安全（降低了气胸的发生率）、成本低，并利于避免早晚期并发症。但相关研究显示，切开式与经皮穿刺导管植入法两种方法在并发症发生率、植入失败率、手术时间以及患者耐受性方面没有明显的统计学差异。导管尖端理想的位置应该位于右心房与上腔静脉之间。无论何种导管，错误的位置都会增加并发症的潜在危险，包括深静脉血栓形成。血管选择由经过培训的以上依不同的治疗方式和患者体型来选择输液港植入的途径：大静脉植入、大动脉植入、腹腔内植

4、入，输液座放于皮下。锁骨下静脉是较好的选择，实际植入的位置要根据患者的个体差异决定。植入位置的解剖结构应该能保证注射座稳定，不会受患者活动的影响，不会产生局部压力升高或受穿衣服的影响，注射座隔膜上方的皮下组织厚度在0.5~2cm为适宜厚度。经皮穿刺导管植入点选择自锁骨中外1/3处进入锁骨下静脉，然后进入胸腔内血管。注射部位消毒消毒范围：以输液港为圆心，向外用螺旋方式涂擦，其半径10~12cm。消毒剂及消毒方法：先用乙醇棉球清洁脱脂，再用碘伏棉球消毒3遍。操作注意事项向患者说明操作过程并做好解释工作。植入后注意观察切口是否有肿胀、感染、血肿

5、、浆液囊肿，以及器材的扭转或损耗。切口应依照标准程序消毒和覆盖。观察穿刺点和局部皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应，若有应随时更换敷料或暂停使用。穿刺输液港：触诊定位穿刺隔，一手找到输液港注射座的位置，拇指与示指、中指呈三角形，将输液港拱起；另一手持无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔（不要过度绷紧皮肤），直达储液槽基座底部。穿刺时动作要轻柔，感觉有阻力时不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩。穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出。固定要点：用无菌纱布垫在无损伤针针尾下方，可根据实际情况确定纱布垫的厚

6、度，用透明贴膜固定无损伤针，防止发生脱位。注明更换贴膜的日期和时间。输液过程中如发现药物外渗，应立即停止输液，并即刻给予相应的医疗处理。静脉连续输注时，每输注完一组药，应用生理盐水以脉冲方式冲洗输液港。退针：为防止少量血液反流回导管尖端而发生导管堵塞，撤针应轻柔，当注射液剩下最后0.5ml时，为维持系统内的正压，应以两指固定泵体，边推注边撤出无损伤针。采血标本时，用10ml以上注射器以无菌生理盐水冲管，初始抽出至少5ml血液并弃之，儿童减半，再更换注射器抽出所需的血液量，注入备好的血标本采集试管中。连接输液泵设定压力超过25psi（磅/平

7、方英寸）时自动关闭。以低于插针水平位置置换肝素帽。维护内容及时间内容：冲洗导管。时间：1.连续性输液，每8小时冲洗一次；2.治疗间歇期，正常情况下每4周维护一次；3.动脉植入、腹腔植入时，每周维护一次。维护注意事项：1.冲、封导管和静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处。2.给药后必须以脉冲方式冲管防止药液残留注射座。3.必须正压封管，防止血液反流进入注射座。4.不能用于高压注射泵推注造影剂。并发症及其防治疾病本身（患者自身体力状态以及血细胞计数水平）置管技术术后护理非感染性

8、并发症机械性并发症（血胸、气胸、擦伤、疼痛等）导管夹闭综合征输液不畅或无法回抽药液外渗导管或输液座阻塞导管脱落或断裂深静脉血栓导管相关性血流感染是输液港主要并发症之一。一项半随机临床实验证实，