脑梗塞已修改

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1、丘北县人民医院神经内科脑梗死临床路径表单（医生版）适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10：I63）患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14天时间住院第1天主要诊疗工作□询问病史及体格检查（接诊时间15分钟）□神经功能缺损评估（NIHSS评分/Glasgow评分）□急查/阅头颅CT，必要时MRI+DWI、PWI、SWI□做出初步诊断□筛查是否溶栓治疗□开出辅助检查项目并追访检查结果（上述工作要求45分钟内完成）□向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案□选择以下治疗方案静脉溶栓非静脉溶栓□适应症：□抗血小板聚

2、集治疗①年龄18-80岁。□抗凝治疗②发病在6小时以内。□适应症：③脑功能损害体征持续存在超过1小时，且比①房颤、有再栓塞危险的心源性疾病；较严重（NIHSS评分7-22分）②症状性颅外夹层动脉瘤患者；④脑CT已排除脑出血,且无早期大面积脑梗死③颅内外动脉狭窄患者；影像学表现或外伤（如骨折）证据。④缺血性卒中伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、⑤患者或家属签署知情同意书。活性蛋白C抵抗等易栓症患者□禁忌症：⑤卧床的脑梗死患者用于预防深静脉血栓形成①既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血和肺栓塞史；3个月有头颅外伤史；3周内有胃出血或□禁忌症：泌尿系统等出血史；

3、近2周有大型外科手术史；①NIHSS>15分②头颅CT有出血、有大面积缺血性脑梗塞近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。②近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈现象；旧小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征。③APTT、INR、或血小板计数超过正常范围，③体检发现有活动性出血或外伤的证据。有出血倾向；④已口服抗凝药，INR>1.5；48小时内接受过④家属或监护人拒绝。肝素治疗（APTT超出正常范围）。⑤降纤治疗：对经过严格筛查的脑梗死早期且⑤血小板计数＜100×109/L，血糖2.7mmol/L。不适合溶栓患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用。⑥收缩压>180m

4、mHg或舒张压>100mmHg。□稳定斑块/降脂治疗⑦严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。□低危LDL>2.6mmol/l高危LDL>2.07mmol/l⑧妊娠。□伴有高血压、糖尿病等危险因素患者⑨不合作者□接受血管功能评价（入院24h小时内）及并发症的防治□完成首次病程记录和入院记录□扩容制剂（脑灌注不足时使用，如分水岭）　重点医嘱长期医嘱（静脉溶栓）□神经内科疾病护理常规□Ⅰ级护理□低盐低脂饮食□监测T、P、R、意识、瞳孔Q2h□心电监护□血氧饱和度监测□持续吸氧2L/min□每日更换鼻导管□浅静脉置管护理Tid□神经系统检查Qd□病危通知□口腔护理

5、Bid□会阴冲洗Qd□住院诊查费□辛伐他汀胶囊40mgQN□赖诺普利片20mgQd□苯磺酸左旋氨氯地平片5mgQd□氢氯噻嗪片12.5mgQd□酒石酸美托洛尔片25mgBid□5%葡萄糖注射液250ml+注射用脑蛋白水解物□5%葡萄糖注射液100ml+注射用奥美拉唑60mgQd□吡拉西坦氯化钠注射液50mlQd□5%葡萄糖注射液100ml+注射用血塞通400mgQd临时医嘱：□床旁ECG、心电事件、指脉氧、测微量血糖□急诊血常规、凝血分析、血型、肾功、电解质、血糖、酶类、TnI□静脉采血器采血1次□一次性负压采血管带针3支□头颅CT□胸部X线片□心肌酶谱

6、+肌钙蛋白+血常规+电解质+肾功能+血型鉴定+肝功能+血糖+血脂+输血前检查+甲功五项+自身抗体□静脉采血器采血1次□一次性负压采血管带针4支长期医嘱（非静脉溶栓）□神经内科疾病护理常规□Ⅰ级护理□低盐低脂饮食□监测T、P、R、BP、意识、瞳孔Q2h□心电监护□血氧饱和度监测□持续吸氧2L/min□每日更换鼻导管□浅静脉置管护理Tid□神经系统检查Qd□病危通知□口腔护理Bid□会阴冲洗Qd□住院诊查费□阿司匹林肠溶片150mgQd,2周后改为75mgmg□辛伐他汀胶囊40mgQN□赖诺普利片20mgQd□苯磺酸左旋氨氯地平片5mgQd□氢氯噻嗪片12.

7、5mgQd□5%葡萄糖注射液250ml+注射用脑蛋白水解物120mgQd□5%葡萄糖注射液100ml+注射用奥美拉唑60mgQd□吡拉西坦氯化钠注射液50mlQd□5%葡萄糖注射液100ml+注射用血塞通400mgQd□肝素钠注射液6250单位ihBid□5%葡萄糖注射液250ml+注射用维生素C3.0g+10%氯化钾注射液5ml+胰岛素4单位临时医嘱：□床旁ECG、心电事件、指脉氧、测微量血糖□急诊血常规、凝血分析、血型、肾功、电解质血糖、酶类、TnI□静脉采血器采血1次□一次性负压采血管带针3支□头颅CT□胸部X线片□心肌酶谱+肌钙蛋白+血常规+电解

8、质+肾功能+凝血分析+血型鉴定+肝功能+血糖+血脂□经皮选择性动脉置管术□留置针