多重耐药菌感染院内防控

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1、多重耐药菌感染的预防与控制1主要内容：1、多重耐药菌定义2、我院多重耐药菌检出结果3、正确认识多重耐药菌（鲍曼不动杆菌）4、预防与控制措施5、处置流程6、预警管理2对于多重耐药菌，要真正重视，防止漠然！3什么是多重耐药菌？多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳

2、青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。4耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于过多地使用抗生素，造成细菌的耐药性增加；细菌遇到特定的条件，产生变异，造成细菌的耐药性增加。耐药菌传播增加：通过医护人员手、共用物品的接触，细菌在病人间交叉感染造成耐药菌株在医院内的传播增加。5我院多重耐药菌检出结果1-9月共监测多重耐药菌菌株53株，其中19株为院内感染，34株为院外感染。多重耐药菌感染率为：35.85%。6我院多重耐药菌检出结果检出多重耐

3、药菌株数前三位的科室分别是：ICU、外一科、内一科。7我院多重耐药菌检出结果检出多重耐药菌的标本中，痰液标本占第一位。8我院多重耐药菌检出结果检出多重耐药的病原菌前三位为：鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。9正确认识有效控制多重耐药菌MDRO10临床标本中分离到的不动杆菌绝大数为鲍曼不动杆菌，其它菌种引起的感染比较少见。11鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌是条件致病菌，广泛分布于医院环境中，喜湿热，易在潮湿环境中生存。存在于健康人皮肤（25%）、咽部（7%），也存在于结膜、唾液、胃肠道及阴道分泌物中。易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道

4、、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植，对于住院病人，尤其是对重症监护病房的病人是一种重要的条件致病菌。1213强大的环境生存能力不动杆菌为不发酵糖的革兰阴性球杆菌、广泛分布于水、土壤、医院环境和人体皮肤表面20℃-30℃环境下生长良好，抵抗力强，在干燥的物体表面鲍曼不动杆菌可存活25天，远远超过其他革兰阴性杆菌特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易在医院环境存活不动杆菌属为G-非发酵菌，至今已发现33种不同的不动杆菌属基因型鲍曼不动杆菌为最常见的基因型，占90%以上，同时也是最常见的耐药基因型鲍曼不动杆菌营养需求简单，能在不同温度和

5、PH值条件下生存，且能抵抗各种消毒剂的作用，因此该细菌在医院环境中的存活时间较长，易出现感染的流行。不动杆菌属中90%以上为鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌1.Garnacho-MonteroJetal.CurrOpinInfectDis.2010;23:332–33914特点二：鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播人体传染源非生命体传染源患者定植皮肤咽喉腋窝腹股沟会阴部消化道感染患者肺炎、支气管炎血流感染尿路感染中枢神经系统感染腹膜炎皮肤和软组织感染医务工作者经手传染医疗器械呼吸机听诊器监护仪静脉泵支气管镜血压表套袖等医院环境床垫、床头框架枕头窗

6、帘洗涤槽垃圾桶电脑键盘等1.Garnacho-MonteroJetal.CurrOpinInfectDis.2010;23:332–33915特点三：鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植呼吸道定植皮肤定植伤口定植胃肠道定植正常菌群在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象称为定植鲍曼不动杆菌可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤、胃肠道和伤口等部位定植16鲍曼不动杆菌感染危险因素长时间住院入住监护室接受机械通气侵入性操作抗菌药物使用严重基础疾病大手术后等17主要感染类型HAP和VAP血流感染术后和外伤后颅内感染1819卫计委关于印发《多重耐

7、药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力2021预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除

8、导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施21最新MDROBundleHandHygiene手卫生Contact