《脊髓病变》PPT课件

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1、脊髓病变汕头大学医学院第一附属医院放射科裴仁全一、脊髓肿瘤1.室管膜瘤；5.皮样囊肿和表皮样囊肿；2.星形细胞瘤；6.神经鞘瘤；3.血管母细胞瘤；7.转移瘤；4.脂肪瘤；8.其他少见肿瘤。二、脊髓非肿瘤样病变1.急性脊髓炎；8.结节病；2.多发性硬化；9.急性播散性脑脊膜炎；3.脊髓空洞积水症；10.放射性损伤；4.脊髓损伤；11.脊髓脓肿；5.海绵状血管瘤；12.脊髓梗塞；6.动静脉畸形；13.室管膜囊肿。7.囊虫病；三、脊髓发育异常1.脊髓低位；2.脊髓纵裂；3.脊髓脊膜膨出及脂肪脊髓脊膜膨出。室管膜瘤最常见脊髓内肿瘤，约占60％，30～50岁多见，男性稍多。好发于下部胸椎、圆锥

2、及终丝部。肿瘤多为良性，生长缓慢，病程较长，可达数年。CT表现：平扫时见脊髓外形不规则膨大增粗，肿瘤部分之密度通常低于正常脊髓，与硬膜囊密度相似，故圆锥或终丝部室管膜瘤CT平扫时难以发现。增强时肿瘤内出现不规则强化。椎管造影CT表现为蛛网膜下腔狭窄、闭塞。MR表现：T1WI：肿瘤呈不均匀低信号（肿瘤内囊变部分信号更低）。T2WI：肿瘤实质、囊变部分及周围水肿区均呈高信号（高信号区>肿瘤区）。Gd+：肿瘤实质部分呈均质显著强化，境界清楚，边缘锐利光整。男性，32岁。手脚麻痹20多天，活动尚可。几天前心口堵塞感。一周前测血压增高，达153/103mmHg。体检无阳性体征。星形细胞瘤仅次于

3、室管膜瘤的脊髓内肿瘤，约占30％，多见于儿童及青少年，也可见于成人。CT表现：脊髓不规则增粗，常为低密度，境界不清，增强示肿瘤不规则强化。MR表现：T1WI呈不均匀低信号；T2WI呈高信号。男性，27岁，左侧肢体麻木、乏力5年鉴别诊断：室管膜瘤①年龄：室管膜瘤多发生于30岁以后；星形细胞瘤多发生于儿童及青少年。②部位：室管膜瘤多见于下部脊髓、圆锥及终丝；星形细胞瘤多见于颈髓及上部胸髓。③增强：室管膜瘤边缘锐利、境界清楚，多累及整个脊髓；星形细胞瘤不规则强化，境界欠清晰，多位于脊髓后部。急性脊髓炎病因：病毒感染或其所致的自体免疫性反应。临床表现：多见于青壮年，常有上呼吸道或消化道感染等

4、先驱症状，起病急，双下肢突然无力，并于数小时或日内迅速发展为瘫痪；脑脊液检查可有蛋白或细胞数轻度增高。影像学表现：MRI为目前唯一能直接显示急性脊髓炎的影像检查手段。病变多位于颈段及上胸段，范围较长，多累及5个椎体平面以上，呈连续性。T1WI：病变区脊髓肿胀。T2WI：病变区脊髓信号增高。Gd+：无强化，少数轻度散在斑片状强化。鉴别诊断：髓内胶质瘤①髓内胶质瘤脊髓增粗显著，外缘不规则；脊髓炎范围长，肿胀轻，外缘光整。②髓内胶质瘤长合并肿瘤囊变或近/远侧脊髓空洞；脊髓炎无此合并症。③髓内胶质瘤强化明显，脊髓炎一般无强化或轻度斑片状强化。④髓内胶质瘤病史相对较长；脊髓炎发病急，病史短，有

5、前驱症状。脊髓空洞积水症脊髓空洞症指的是脊髓内的囊性退行性改变，囊腔之壁为胶质细胞，囊腔与中央管无交通。多见于肿瘤、外伤后、蛛网膜炎或特发性病变。脊髓积水症为脊髓中央管的囊性扩张，囊腔之壁为室管膜上皮，囊腔与中央管相通。多为先天性，常与Chiari畸形并存。实际工作中两者多通称为脊髓空洞积水症。CT表现：平扫：脊髓膨大，呈圆形或卵圆形，髓内呈边界清楚的低密度囊腔，囊腔内CT值跟蛛网膜下腔内脑脊液相同。CT造影：空洞有破裂者，注入造影剂后示空洞内有造影剂充盈。CT脊髓造影示空洞内有造影剂充盈。MR表现MR是诊断脊髓空洞积水症的最好方法。既能确定病变的存在，又能显示全貌。颈胸段多见，严重

6、者累及全程脊髓。囊内液体在各个序列均呈脑脊液信号（长T1长T2）。囊内蛋白含量多时，T1WI信号高于脑脊液，T2WI信号低于脑脊液，甚至与脊髓呈等信号。多个相连的低信号囊性空洞位于脊髓中心。鉴别诊断：髓内肿瘤有以下情况，提示髓内肿瘤的存在：①空洞病变广泛但颈髓正常，或无Chiari畸形存在；②脊髓膨大区段存在无空洞区时；③脊髓空调积水范围很短，结节状，外形不规则；④空洞内液体密度或MR信号与脑脊液不同。脊髓低位12岁以后脊髓圆锥低于第二腰椎或6岁以前低于第三腰椎。病因：脊髓粘连固定致发育期脊髓向上移行过程受阻，又称脊髓固定症。临床表现：下肢无力、腰背疼、感觉异常等，几乎合并有脊柱裂、

7、背部皮肤长毛及血管瘤。分型：最轻型，中度型，复杂型。脊髓正常圆锥膨大消失，逐渐变细向下延伸。脊髓外硬膜下病变概述1.神经纤维瘤及神经鞘瘤；6.皮样囊肿和表皮样囊肿；2.脊膜瘤；7.畸胎瘤；3.脂肪瘤；8.转移瘤；4.蛛网膜囊肿；9.血管畸形；5.肠源性囊肿；10.硬膜囊扩张。神经纤维瘤及神经鞘瘤椎管内最常见的肿瘤，约占1/3，起源于神经根部髓外硬膜下间隙，见于脊髓各节段。CT表现：肿瘤呈实质性肿块影，密度比脊髓稍高，脊髓受压移位，蛛网膜下腔相应增宽或变窄。