全麻俯卧位辅用右美托咪定时机体对常用升压药物升压反应性的临床研究

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1、学校代码：10286分类号：R614密级：公开UDC：616学号：153017临床医学硕士学位论文全麻俯卧位辅用右美托咪定时机体对常用升压药物升压反应性的临床研究研究生姓名：王丽凤导师姓名：夏江燕申请学位类别临床硕士学位授予单位东南大学专业名称临床医学论文答辩日期2018年8月23日研究方向麻醉学学位授予日期2018年9月11日答辩委员会主席郭凤梅评阅人盲审2018年8月23日I.硕士学位论文全麻俯卧位辅用右美托咪定时机体对常用升压药物升压反应性的临床研究专业名称：临床医学研究生姓名：王丽凤导师姓名：夏江燕IIAClinicalresearchaboutpresso

2、rresponsetovasopressorsinpronepositionsurgeryundergeneralanesthesiacombinedwithdexmedetomidineADissertationSubmittedtoSoutheastUniversityBYWANGLi-fengSupervisedbyXIAJiang-yanSchoolofMedicineSoutheastUniversityDateofSubmit:May29,2018IV中文摘要全麻俯卧位辅用右美托咪定时机体对常用升压药物升压反应性的临床研究研究生：王丽凤导师：夏江燕东南大

3、学临床医学院摘要研究目的低血压常见于全麻俯卧位腰椎手术患者。麻黄碱，去氧肾上腺素（PE）是常用的术中升压药，近年研究发现：去甲肾上腺素（NE）弱β受体激动的作用在有效提升血压的同时相比于PE减少对心排出量（CO）影响。然而目前尚无使用NE单次静脉注射用于纠正全麻俯卧位患者术中低血压的研究报告。我们之前的研究发现：与椎管内麻醉相比，全身麻醉时机体对麻黄碱的升压反应增强；全麻时辅用右美托咪定亦可增强机体对术中常用升压药物的升压反应；与全麻仰卧位相比，全麻俯卧位时机体对麻黄碱及PE的升压反应增强。而全麻俯卧位手术辅用右美托咪定时机体对常用升压药物的升压反应如何，是否会进一

4、步增强目前并无报道。为了比较全麻俯卧位手术期间，机体对前述三种常用升压药物的升压反应，甄选出适用于全麻俯卧位手术时纠正术中低血压的最佳药物，我们设计了本临床研究。本研究目的在于比较全麻俯卧位手术期间，辅用DEX时机体对对麻黄碱，PE以及NE的升压反应影响，以及各自血流动力学变化，甄选出较佳的可用于纠正全麻俯卧位手术期间低血压的升压药物，维持术中血流动力学稳定，改善重要器官灌注，减少术中术后并发症，降低围手术期死亡率，为临床工作提供实际指导。研究方法本研究为一项前瞻性，随机，双盲实验。纳入69名ASAI-II级V中文摘要拟行全麻后入路腰椎融合手术患者。排除标准：年龄<

5、18岁，有严重肝肾系统疾病或对药物过敏；心律失常或服用抗心律失常药物；心动过缓（HR<45次/min）或房室传导阻滞大于1级；严重外周血管系统疾病，脑血管病史，BMI大于35kg/m2或小于18kg/m2。术前签署麻醉知情同意书及临床研究知情同意书。所有手术均于白天完成，术前常规禁饮禁食。患者入室后麻醉诱导前补充胶体液5ml/kg，继而术中10ml/kg/h匀速输入（晶体：胶体=2:1），术中应用自体血回收装置。研究所用三种升压药物的等效剂量为：麻黄碱：PE：NE=0.1mg/kg：1ug/kg：0.06ug/kg。依据随机数字表产生的数字制备所需药物浓度，均以10

6、ml注射器给药并标注“实验升压药”，以保证术中麻醉监测医生盲法。以0.4ug/kg负荷剂量泵注DEX10min后开始麻醉诱导，采用快速序贯麻醉诱导方案，完成气管内插管后接麻醉机行容量控制通气，新鲜气流量2L/min，空氧混合FiO250%，吸呼比1:2，Vt10ml/kg，调整呼吸频率维持呼气末CO2浓度（PETCO2）40-45mmHg。术中以0.2ug/kg/h剂量持续输注DEX并于手术结束前30min停止。麻醉维持采用1-3%七氟烷，瑞芬太尼5-10ug/kg/h。麻醉诱导前于患者额面部对应位点黏贴监测电极贴片，采用Angel-6000A脑电麻醉深度监护仪监测

7、麻醉深度，术中调节七氟烷浓度维持麻醉意识指数（IOC）在40-60。在麻醉诱导后约30min，患者血流动力学稳定下，予翻身俯卧位。当MAP较基线值降低20%以上或SBP90-106mmHg时，手术刺激无明显变化，患者无心律失常，HR不低于45次/min或不高于100次/min，经中心静脉通路近心端注射0.1mg/kg麻黄碱（D/E组，22例），1ug/kgPE（D/P组，23例）或0.06ug/kgNE（D/N组，21例）。采集数据期间，不改变吸入七氟烷浓度和静脉瑞芬太尼泵速，保持输液速度稳定。其余麻醉术中管理三组相同。结合vigileo/flotrac无创血流