压疮的防治以及敷料的运用

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1、压疮的防治以及敷料的运用2关于压疮您想到了什么：您的工作中存在哪些与压疮相关的危险？重力型：体位？病情危重限制翻身者（压力因素持续存在时）非重力型：引流管？留置针？……压疮的定义2007NPUAP(美国国家压疮专家组;国家压疮咨询委员会)压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力和/或摩擦力作用而发生的，主要在骨隆突处的局限性损伤局部组织长期受压局部缺血、缺氧皮肤或皮下组织的坏死缺少脂肪和肌肉的骨隆突部位是压疮好发部位压疮的分期（2007NPUAP）Ⅰ期:红斑期（瘀血红润期）Ⅱ期:水疱期（

2、炎性浸润期）Ⅲ期:溃疡期（浅度溃疡期）Ⅳ期:坏死期（坏死溃疡期）可疑深部组织损伤的压疮不可分期的压疮表皮真皮皮下组织肌肉骨骼压疮的分期Ⅰ期:红斑期（瘀血红润期）压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整，局部红肿向外浸润、扩大、变硬，皮肤颜色转紫红色，压之不褪色受损处与周围组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别治疗原则:√去除危险因素√减压避免发展Ⅱ期:水疱期（炎性浸润期）表皮和部分真皮缺失，临床可表现为粉红色的擦伤，完整的或破裂的充血性水疱，或者表浅的溃疡无腐肉或

3、瘀伤，此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、韧带损伤、会阴皮炎、浸渍等。瘀伤表明有可疑的深部组织损伤治疗原则：√保护皮肤√预防感染压疮的分期Ⅲ期:溃疡期（浅度溃疡期）全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，可能包含有潜行和窦道鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，表现为表浅溃疡，脂肪较多的部位可能形成非常深的溃疡，疼痛加剧治疗原则:清洁创面预防感染，促进愈合压疮的分期Ⅳ期:坏死期（坏死溃疡期）全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床局部有腐肉或焦痂，脓性分泌物有臭味，常常有潜行或窦道可

4、能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊）有可能造成骨髓炎，可以直接看见或触及骨头/肌腱治疗原则:去除坏死组织预防感染，促进愈合压疮的分期可疑深部组织损伤的压疮局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。可有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷肤色深可能会掩盖。厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能快。足跟部常见。伤口恶化很快，致多层皮下组织暴露说明:必须清创后才能准确分期压疮的分期不可分期的压疮全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口

5、床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）只有暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期说明:必须清创后才能准确分期压疮的分期压疮0期1期2期如无感染:使用藻酸盐和泡沫如有感染:使用舒创宁和泡沫+3期+不同阶段压疮使用不同的产品4期I期压疮防治的敷料选择改善局部供血供氧减少摩擦，减轻局部压力吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值维持适宜温度常规预防压疮－－泡沫敷料，水胶体改善受压部位的微循环通过压电效应，改善皮肤血供特别适合皮肤状况差，长期卧床，手术准备的患者术中预防压疮：水胶体敷料(超薄水胶体敷料，压

6、边水胶体敷料)泡沫水胶体Ⅱ期压疮的治疗未破的小水疱（直径小于5mm）：减少摩擦，防止破裂，促进水疱自行吸收大水疱（直径大于5mm）：可用无菌注射器抽出疱内液体，消毒局部皮肤，再用敷料包扎敷料选择--水胶体敷料(超薄水胶体敷料，压边水胶体敷料)--泡沫敷料换药间隔2-7天敷料选择--创面破损或渗液较多，泡沫敷料、藻酸盐敷料Ⅱ期压疮的治疗伤口评估：大小：4*5cm，渗出量多并有异味，75%红色组织，25%黄色腐肉，潜行大约11CM,无其他生理疾病。Ⅲ期压疮的治疗1、碘伏消毒创面周围皮肤8cm，生理盐水清洁

7、创面，清创胶涂抹创面，填塞腔隙。伤口处理过程：Ⅲ期压疮的治疗2.在伤口最深处撒上藻酸盐粉，加快肉芽组织生长。3.泡沫水胶体敷料密闭生长，能有效减压和防止细菌通过，给创面提供最适宜环境，加快愈合。Ⅲ期压疮的治疗再次换药的时候觉得创面有点湿，用藻酸盐片填塞，吸收多余渗液，抗菌，促进肉芽组织生长泡沫水胶体覆盖，继续观察Ⅲ期压疮的治疗治疗第33天，创面全部愈合，愈合创面皮肤脆弱，预防再次损伤，做好保护措施Ⅲ期压疮的治疗创面继续保护、减压、预防。选择用无边泡沫敷料，用低敏性无纺布胶带固定。大约5-7天更换。Ⅲ期

8、压疮的治疗泡沫敷料保护一周后的照片。皮肤接近正常颜色。历时大约41天。Ⅲ期压疮的治疗22临床预警管理☆确定评估对象卧床患者、危重患者、低蛋白水肿患者、手术时间＞4小时的患者必须进行压疮筛查并登记23压疮管理,预防是关键识别高危人群：借助评估工具针对危险因素的相应措施据危险因素针对性预防：卧位变换、床垫难以避免压疮：积极预防、咨询专家、适当告知、风险分担24压疮一直是临床护理工作中非常棘手的护理问题，也是临床常见的并发症之一。认识到压疮是难以避免的临床护理