厌氧菌分枝杆菌棒状杆菌

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1、第十二章厌氧性细菌（anaerobicbacteria）必须在无氧环境下，才能生长繁殖根据能否形成芽胞，可分为厌氧芽胞梭菌属破伤风梭菌(Clostridium)产气荚膜梭菌肉毒梭菌艰难梭菌无芽胞厌氧菌厌氧芽胞梭菌属严格厌氧菌，G+杆菌芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状，抵抗力强周鞭毛，无荚膜（除产气荚膜梭菌外）致病菌产生外毒素致病，病情严重防治：类毒素与抗毒素破伤风梭菌（C．tetani）：破伤风的病原菌生物学性状形态、染色：G＋、芽胞正圆，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状培养：专性厌氧血平板：薄膜状爬行生长抵抗力：芽胞青霉素敏感致病性来源：土壤途径：伤口感染感染条件：

2、局部厌氧微环境窄而深或呈盲端的伤口，中间充满坏死组织有泥土污染，使局部组织缺血缺氧大面积外伤伴有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染致病物质：不侵入组织，仅在伤口局部繁殖，其致病主要有破伤风痉挛毒素引起破伤风痉挛毒素（tetanospasmin）结构菌体：一条多肽释出菌体：轻链-S-S-重链重链：神经节苷脂结合的单位轻链：毒性作用破伤风痉挛毒素作用机制与神经系统的结合重链识别运动神经元外胞浆膜上的受体并结合，促使毒素进入细胞内小泡中内在化作用小泡从外周神经末稍沿神经轴突逆行向上，到达运动神经元细胞体，进入传入神经末稍，最终进入中枢神经系统破伤风痉挛毒素作用机制膜的转位通

3、过重链N端的介导产生膜的转位使轻链进入胞质溶胶胞质溶胶中作用靶的改变轻链发挥毒性作用，使储存抑制性神经介质小泡膜蛋白发生改变，阻止抑制性神经介质（γ-氨基丁酸、甘氨酸）的释放，使肌肉活动的兴奋与抑制失调，造成麻痹性痉挛破伤风梭菌局部繁殖，并产生痉挛毒素经创口毒素经突触逆向运输毒素经淋巴、血流CNS毒素经HC与神经细胞表面受体结合毒素进入细胞轻链发挥毒性作用阻止抑制性突触释放抑制性神经介质屈、伸肌同时强烈收缩骨骼肌强直痉挛角弓反张，牙关紧闭等Aseverecaseoftetanus.muscles,backandlegsarerigidmusclespasmsc

4、anbreakbonescanbefatal(e.grespiratoryfailure)免疫性破伤风免疫属抗毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用（毒素与中枢神经组织结合非常牢固，一旦结合即非抗毒素所能中和）病后不会获得牢固免疫力获得有效抗毒素的途径是人工免疫—类毒素微生物学检查法一般不进行涂片镜检和分离培养典型的症状和病史即可作出诊断防治特异性预防---注射破伤风类毒素百白破三联疫苗免疫程序：3、4、5月3次2、7岁加强2次特殊情况1次紧急预防--注射破伤风抗毒素（tetanusantitoxin，TAT）1500-3000U，同时做类毒素主动免疫伤口处理清创

5、扩创--防止创口厌氧微环境的形成特异性治疗早期足量TAT10万-20万U，先做皮试抗菌治疗抗生素产气荚膜梭菌(C．perfringens)G＋粗大杆菌，荚膜、芽胞（次极端、椭圆形、小于菌体），无鞭毛产气荚膜梭菌培养特性厌氧培养，45度最适庖肉血平板双层溶血内环完全溶血-θ毒素外环不完全溶血-α毒素牛奶培养基“汹涌发酵”（stormyfermentation）分型毒素的抗原性，分A-E5个血清型，对人致病主要为A型双层溶血内环完全溶血-θ毒素外环不完全溶血-α毒素汹涌发酵（stormyfermentation）产多种外毒素，有4种主要毒素所致疾病气性坏疽---6

6、0%~80%A型，α毒素等食物中毒---主要A型坏死性肠炎---C型，β毒素微生物学检查染色镜检—G+大杆菌、荚膜，白细胞少，伴杂菌防治清创、扩创，使用抗生素，多价抗毒素和高压氧舱法肉毒梭菌（C．botulinum）芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，使细胞呈汤匙状或网球拍状，有鞭毛，无荚膜分4组7型致病性致病物质---肉毒毒素剧毒（对人致死量为0.1µg)所致疾病食物中毒进食污染食物（多为罐头、肉制品、豆制品）发生食物中毒---食入毒素临床表现：少见胃肠道症状，主要为神经末梢麻痹（松驰型）婴儿肉毒病细菌进入肠道，繁殖，产生毒素而致病以6个月以内的小婴儿居多创

7、伤感染中毒艰难梭菌（C．difficile）新生儿肠道中正常菌群因长期使用抗生素引起导致菌群失调后可引起内源性感染或院内交叉感染所致疾病抗生素相关性腹泻假膜性肠炎无芽胞厌氧菌专性厌氧正常菌群，主要分布在皮肤、口腔、上呼吸道、泌尿生殖道种类多常见的致病菌G-杆菌：脆弱类杆菌(B．fragilis)临床上最常见的无芽胞厌氧菌分离株G-球菌：韦荣菌属咽喉部主要厌氧菌G+球菌：消化链球菌属仅次于脆弱类杆菌主要寄居于阴道G+杆菌：丙酸杆菌属：痤疮丙酸杆菌双歧杆菌属真杆菌属致病条件属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源性感染感染条件寄居部位改变宿主免疫力下降菌群失调厌

8、氧微环境感染特征内源性感染，可及全身，