达英35联合二甲双胍对多囊卵巢综合征（PCOS）患者临床、内分泌及代谢的影响

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1、中文摘要达英--35联合二甲双胍对多囊卵巢综合征(PCOS)患者临床、内分泌及代谢的影响目的l、探讨达英-35治疗对PCOS患者胰岛素敏感性的影响2、探讨二甲双胍以及达英-35联合二甲双胍治疗PCOS的价值3、进一步探讨肥胖和胰岛素抵抗在PCOS发病机制中的作用材料与方法117例PCOS患者作为研究对象，以体重指数(BMI)=25kg／m2为标准分为肥胖组(BMI一>25kglm2)和非肥胖组(BMl<25kg／m2)，分别随机分配至以下三组，其中达英--35治疗组42例，二甲双胍治疗组37例，达英--35+二甲双胍治疗组38例，进行为期3个月的治疗，治疗前后分别测定BMI

2、、腰臀比(WHR)、血清促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、睾酮(T)、瘦紊(Leptin)、游离脂肪酸(FFA)和性激素结合球蛋白(SHBG)，并进行El服糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放试验，计算游离雄激素指数(FAI)、葡萄糖和胰岛素的曲线下面积[AUC(血糖)和AUC(INS)]、空腹血糖，胰岛素之比(FGIR)、OGTT各时点的胰，糖比以及卵巢体积。结果1、肥胖PCOS组WHR、空腹血糖、AUC(血糖)、空腹INS、AUC(INS)、i结论Leptin、FFA、FAI以及葡萄糖耐量减低(IGT)的发生率显著高于非肥胖组，而非肥胖组的LH、SHBG和Gl

3、R则高于肥胖组。以GIR<4．5作为判定胰岛素抵抗的标准，非胰岛素抵抗PCOS组LH、FSH和SHBG水平高于胰岛素抵抗组，胰岛素抵抗组BMl、WHR、T、FAI、空腹胰岛素、AUC(血糖)、AUC(INS)、Leptin和FFA则高于非胰岛素抵抗组。PCOS血清Leptin水平与BMl、WHR、空腹胰岛素、糖负荷后血糖和胰岛素浓度、AUC(血糖)和AUC(INS)呈显著正相关，与GlR和LH则呈显著负相关，BMI、GIR和空腹胰岛素被引入多元回归方程。肥胖与非肥胖PCOS达英一35治疗组治疗前后BMI、WHR、空腹血糖和AUC(血糖)无明显改变，LH、LH／FSH值、T、

4、FAI和卵巢体积明显下降并伴有SHBG、Leptin和FFA水平的升高，OGTT各时相的胰，糖比、胰岛素水平和AUC(INS)均较治疗前升高，GIR则明显下降，治疗后IGT的发生例数亦里上升趋势。非肥胖PCOS二甲双胍治疗组的BMI、WHR、LH、LH／FSH值、SH8G、Leptin、FFA和卵巢体积在治疗前后均无变化，但T、FAI和空腹胰岛素水平下降、GIR升高，并有25％的患者月经恢复正常；肥胖PCOS二甲双胍治疗组除上述改变外尚有AUC(INS)、Leptin和FFA的下降以及SHBG的升高，并且恢复月经的例数也较非肥胖组为高(55．56％)，两组患者在治疗后IGT

5、的发生例数均有下降表现，BMI、空腹胰岛素和T水平是影响二甲双胍疗效的因素。肥胖和非肥胖PCOS达英--35联合二甲双胍治疗均能取得与达英--35单独治疗相当的抗雄激素疗效，即LH、LH／FSH值、T和卵巢体积的下降，同时SHBG的上升和FAI的下降更为显著，FFA的减少和AUC(INS)的下降仅在肥胖组表现，同时两组患者的空腹胰岛紊水平均下降并伴GIR的上升，IGT的发生例数亦有减少。2肥胖、Leptin和FFA的相互影响和作用参与了PCOS的主要内分泌特征一一胰岛素抵抗和高雄激素血症的发生。达英--35明显改善PCOS离雄激素血症的同时有胰岛素敏感性下降的表现。二甲双胍

6、提高PCOS胰岛素敏感性的同时伴有雄激素水平的下降，肥胖、空腹胰岛素和雄激素水平是影响二甲双胍疗效的因素，并且二甲双胍治疗肥胖和非肥胖PCOS的作用机理可能不尽相同。达英--35联合二甲双胍治疗能更迸一步降低PCOS的高雄激素血症并纠正达英--35单独治疗时可能导致的胰岛素抵抗。尸COS患者群中一定比例的lGT和NIDDM的发生值得重视。关键词达英--35二甲双胍多囊卵巢综合征胰岛紊敏感性Leptin游离脂肪酸12345AbstractThestudyofclinical，endocrineandmetaboliceffectsofmetforminaddedtoDiane

7、-35inwomenwithpolycysticovarysyndromeObjectivesToinvestigateinsulinsensitivityandandrogenproductioninwomenwithpolycysticovarysyndrome(PCOS)dudngtreatmentwithDiane-35．ToanalysetheadditionalbenefitsofaddingmetfOrmjntoDiane·35therapyinwomenwithPCOS．Tofurtherstudy