糖尿病防治指南简化

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1、中国2型糖尿病防治指南（2007年版） 序 国际糖尿病联盟（InternationalDiabetesFederation，简称IDF）：目前全球糖尿病患者2.33亿，正以每年新发700万患者的速度猛涨。按目前速度增长的话，估计到2025年全球将有3.80亿人患糖尿病。亚洲已是糖尿病患者最多的地区，全球糖尿病增长最快的国家是中国、印度等发展中国家。IDF在2006年发起了一项称之为UniteforDiabetes（为糖尿病联合起来）的行动。我国目前至少有糖尿病患者2600万，有相近数量的候补者。按IDF的估算，我国每年将有新发糖尿病患者101万，亦即每天有新发糖尿病患者2767人，或每

2、小时有新发糖尿病患者115人。《中国糖尿病防治指南》项目以“九·五国家糖尿病防治规划纲要”为依据，坚持预防为主的方针，目的是统一和规范全国糖尿病防治工作，使全国各级医务工作者对糖尿病防治管理有一个共同的认识并予共同遵守和执行。前言即使是在发达国家，也有约三分之二的患者得不到有效管理。在发展中国家，糖尿病控制状况更不容乐观，据我国2003年、2004年、2006年的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者HbA1c达标（<6.5%）。第一章2型糖尿病的流行病学 1980年全国14省市30万人的流行病学调查结果：糖尿病患病率为0.67%1994年全国19省市21万人的调查，25-64岁年龄段糖尿

3、病的患病率为2.5%，糖耐量减低（IGT）为3.2%2002年全国调查：18岁以上的人口中，城市糖尿病的患病率为4.5%，农村为1.8%。18-44岁，45-59岁和60岁以上3个年龄组城市的糖尿病患病率分别是1.95%，7.78%，13.13%；而农村相应年龄组分别为0.98%，2.96%，4.41%[3]。糖尿病患病率在过去20年中上升了4倍。表一 我国几次大型糖尿病流行病学调查的情况调查年份/诊断标准调查规模年龄范围（岁）DM患病率IGT患病率筛选方法1980*兰州标准30万全人群0.67%--尿糖+馒头PBG2h△，筛选高危人群1994WHO198521万25-642.28%2

4、.12%馒头餐PBG2h筛选高危人群1996WHO19854.3万20-743.21%4.76%---2002WHO199910万≥18城市4.5%，农村1.8%--FBG◇筛选危人群*诊断标准：血糖测定为邻甲苯胺法△PBG2h=餐后2小时血糖；◇FBG=空腹血糖空腹血浆血糖≥130mg/dL，或/及餐后2h≥200mg/dL，或/及100gOGTT曲线上3点超过标准（0min125，30min190，60min180，120min140，180min125mg/dL；其中30min或60min为1点）。我国糖尿病流行情况有以下特点[5]：1、患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占

5、93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%。2、经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区。3、国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加。4、未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查。5、表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30

6、kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭。糖尿病患病原因。遗传因素：富裕国家华人患病率在10%以上；环境因素：总热量过剩、生活模式不健康不科学、对糖尿病的无知、热量摄取过多和体力活动减少、社会老龄化：我国男性预期寿命已达71岁，女性达74岁。第二章糖尿病的诊断与分型糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖，美国糖尿病学会（ADA）2003年标准：IFG>5.6mmol/LWHO1999标准：空腹血浆葡萄糖或75g葡萄糖口服负荷试验（OGTT）后2小时血糖值可以单独用于流行病学调查或人群筛查。表2 糖代谢分类表3 糖尿病的诊断标准糖代谢分类WHO

7、1999FBG2hPBG正常血糖（NGR）＜6.1＜7.8空腹血糖受损（IFG）*6.1-＜7.0＜7.8糖耐量减低（IGT）*＜6.17.8-＜11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1糖尿病静脉血浆葡萄糖水平糖尿病症状加随机血糖或空腹血糖或葡萄糖负荷后2小时血糖无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断≥11.1（200）≥7.0（126）≥11.1（200）糖尿病的分型（WHO，1999）：1型糖尿病：免疫介导特发性2型糖尿病其他特殊类型糖