肝脏疾病与胃肠动力障碍

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1、消化系统疾病digestivediseases西安交通大学第一医院消化科宋政军消化系统疾病digestivediseases食管、胃、肠、肝、胆囊、胰腺以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的功能性或器质性疾病。临床上十分常见一、消化系统结构与功能特点structureandfunction㈠胃肠道gastrointestinaltract⒈胃肠道基本功能——消化、吸收和分泌胃肠道消化、吸收功能调节消化道的协调运动消化液的正常分泌神经体液的调节⒉胃肠道免疫功能immunologicfunction胃肠道相关性淋巴样组织（GALT）肠道集合淋巴结上皮内淋巴

2、细胞黏膜固有层淋巴细胞与疾病的关系：炎症自身免疫病⒊胃解剖和生理anatomyandphysiology⑴胃的分区zonation贲门cardia胃底fundus胃体body胃窦antrum胃底fundus胃体body胃窦antrum贲门cardia胃角幽门十二指肠球部十二指肠降部胃的分区胃的分区和胃的腺体分区腺体细胞分泌物功能贲门贲门腺胃底胃底腺壁细胞盐酸蛋白质消化胃体胃体腺内因子VitB12吸收主细胞胃蛋白酶原蛋白质消化粘液细胞碱性粘液中和胃酸D细胞生长抑素抑制胃酸分泌胃窦幽门腺粘液细胞碱性粘液中和胃酸G细胞促胃液素刺激胃酸分泌⑵壁细胞表面的受体

3、乙酰胆碱受体泌酸兴奋性受体促胃液素受体组胺H2受体泌酸抑制性受体前列腺素受体生长抑素受体⑶胃酸分泌的自限性调节促进胃酸分泌抑制胃酸分泌胃窦充盈膨胀胃酸增多接触蛋白质食物前列腺素胃酸降低生长抑素血钙升高胰泌素迷走神经兴奋CCK/PZ肠抑胃肽（GIP）肠血管活性肽（VIP）㈡肝脏liver⒈结构特点⑴双重血供门静脉75%肝动脉25%⑵肝小叶lobulesofliver肝脏的基本单位正常肝小叶结构（VG染色）肝纤维组织增生，假小叶形成（网状纤维，VG染色）⒉代谢功能metabolism重要的代谢器官主要的解毒器官胆汁生成的场所⒊免疫功能immunizati

4、on肝窦的Kupffer细胞肝的过滤和清除作用二、消化系统疾病的诊断diagnosisanddifferentiation消化系统疾病的诊断1.病史和症状（history、symptums）是主要的诊断依据2.体检（phsyicaiexamenation）全面系统的体格检查+腹部查体3.实验室和其他检查laberalexamination㈠症状学和常见疾病symptomsandcommondiseases㈠食管esophagus主要表现胸痛（chestpain）吞咽困难（dysphagia）胸骨后灼热感（烧心heartburn）反酸（acidregu

5、rgitation）常见疾病食管炎、胃食管反流病、食管癌、贲门失弛缓症等㈡胃、十二指肠stomachandduodenum主要表现上腹部不适或疼痛（epigastricpain）厌食或早饱（anorexia）恶心、呕吐（nausea、vomiting）嗳气、反酸（belch、acidregurgitation）常见疾病急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、功能性消化不良㈢小肠intestine主要表现脐周腹痛（abdominalpain）腹泻（diarrhea）糊状或液状，含不消化食物营养不良（malnutrition）常见疾病急性肠炎、肠结核、Crohn

6、病等㈣大肠colonandrectum主要表现腹一侧或双侧疼痛（abdominalpain）腹泻或便秘（diarrhea、constipation）粘液脓血便或血便可有里急后重（rectaltenesmus）常见疾病痢疾、溃疡性结肠炎、肠激惹综合征、大肠癌等㈤肝脏liver主要表现肝区不适或疼痛肝大、肝区压痛、门静脉高压征黄疸、肝性脑病、营养代谢障碍等常见疾病各型病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等。㈥胆道billduct主要表现右上腹疼痛（abdominalpain）黄疸（jaundice）murphy征常见疾病胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫症、胆道肿

7、瘤等㈦胰腺pancreas主要表现上腹部疼痛（epigastricpain）胰腺分泌障碍（secretiondisorder）externalsecretion：小肠吸收不良internalsecretion：代谢紊乱常见疾病急、慢性胰腺炎和胰腺癌㈧腹膜、肠系膜peritoneum、mesentery主要表现腹痛（abdominalpain）压痛、反跳痛、腹肌紧张（三联征）腹水（ascites）常见疾病腹膜炎、肠系膜淋巴结炎和结核腹膜转移癌等㈡实验室检查laboratorytest血液检查肝功能试验粪和尿常规其他：胃液分泌功能小肠吸收功能试验胰腺外分

8、泌功能试验㈢影像学检查imagingtest①X线检查radiodiagnosis（CT检查）②内镜检查en