改--新生儿科诊疗指南

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1、新生儿诊疗常规201314目录一早产儿管理1二新生儿窒息4三新生儿缺氧缺血性脑病6四新生儿感染性肺炎8五新生儿湿肺9六新生儿败血症10七新生儿高胆红素血症1214一早产儿管理一、早产儿诊断胎龄<37周的新生儿;体重<1500克为极低出生体重儿(VLBWI);体重<1000克为超低出生体重儿(ELBWI);依据体重与胎龄的关系可诊断为;小于胎龄儿,适于胎龄儿和大于胎龄儿.二、早产儿常见的临床问题1、保温依据出生体重或生后的日龄选择合适的温箱温度,使体温维持在36.5℃左右(见表1).表1不同出生体重

2、早产儿适中温度出生体重35℃34℃33℃32℃＜1.0kg初生到10天10天以后3周以后5周以后1.5kg——初生到10天10天以后4周以后2.0kg——初生到2天2天以后3周以后＞2.5kg————初生2天内2日以后2、呼吸管理⑴氧疗:PaO2<50mmHg或血氧饱和度(<85%)给予氧疗,维持血氧饱和度在90%~95%.对有呼吸衰竭者的治疗,见我国制订的机械通气常规治疗.呼吸暂停的处理⑵呼吸暂停的处理去除病因,分析血气,血糖;紧急处理:①保持气道通畅;②刺激呼吸;③药物治疗:氨茶碱氨茶碱:负荷

3、量4~6mg/kg,静滴,12氨茶碱小时后给维持量2mg/kg,2-3次/天,维持血药浓度在5-15μg/ml.应用中注意血糖,尿量及心率等监测;④频发的呼吸暂停可应用CPAP或机械通气治疗.3、早产儿喂养问题⑴生后第一天30Kcal/kg,以后每天增加10Kcal/kg,至100-120Kcal/kg/d.14⑵若有下列情况不应经肠道喂养:①消化道畸形明确诊断前;②活动性消化道出血;③肠麻痹(缺血缺氧或动力性等);④休克,严重的酸中毒或缺氧时⑶喂养的途径可经口,鼻胃或口胃管喂养(表2).出生体重

4、(克)开始量(ml)间隔时间(h)备注<7500.5-1.01-2病情不稳定时应延长或禁食751-10000.5-1.01-21001-12502.021251-15003.031551-17505.03一般可经口奶瓶喂养1751-20007.03>200010.04⑷每日奶量增加一般为15-20ml/kg.若有感染,酸中毒,循环功能不良等应调整奶量.⑸肠道外营养:一般可从生后24小时开始,氨基酸及脂肪的浓度从0.5-1.0g/kg/d开始,逐渐增加.脂肪选择中长链为宜,应注意输注的速度,0.08

5、-0.12g/kg/h.⑹功能合理时,每日体重可增加10~20g.4、保持血糖稳定保持血糖稳定,应于2.2mmol/L~7.0mmol/L;5、保持液体平衡每天体重变化±5%为宜.维持血压,体温,血气正常,控制输液或快速输注高渗液体;6、纠正低蛋白血症;7、黄疸的治疗;8、输血指征:⑴Hb<80-90g/L(HCT<25%),有缺氧表现(安静呼吸,心率增快,体重增加缓慢,可输血(RBC),10-15ml/kg;⑵若有感染,或有肺部疾病时,输血指征可放宽,一般Hb<125g/L(HCT<35%).9

6、、PDA的治疗⑴限制液体入量60-80ml/kg,监测体重,尿量,电解质变化;⑵口服消炎痛消炎痛,0.2mg/kg首剂;0.1mg/kg,2,3消炎痛剂间隔12-24小时.⑶布洛芬:首剂10mg/kg,2,3剂每次5mg/kg,间隔24小时.10、对有高危因素的早产儿:14⑴MRI检查评价脑发育与损伤;⑵听力及ROP监测;⑶每周均应监测血气,血糖,血常规及CRP;⑷出院后定期随访14二新生儿窒息一、概述新生儿窒息是围生期高危因素所导致的急性呼吸循环障碍,本质是组织的缺氧与灌注不良.二、诊断要点⑴有

7、影响母体与胎儿气血交换的各种原因;⑵胎儿心率增快>160次/分,或<100次/分,持续一分钟以上;或胎心监护表现为晚期减速.羊水混胎便;⑶Apgar评分0-3分为重度窒息,4-7分为轻度窒息;⑷器官功能障碍.注:神经系统发育畸形,有神经肌肉疾病,以及早产儿等,Apgar评分常不能反映窒息的程度.重要的辅助检查：血气,血糖及电解质分析,心肝肾功能的评价,血常规.窒息的复苏要点：⑴正确复苏;⑵胸部按压的指征与方法见附图2,3;⑶气管插管的指征:①羊水胎粪污染,HR<100/min,无自主呼吸;②气囊—

8、面罩通气后,HR<100/min,发绀不缓解;⑷复苏时药物的选择与应用方法:①肾上腺素:指征,胸外按压和辅助通气后,心率<60次/min:(注意:充分的通气建立之前不要用肾上腺素).剂量:1/10,000,0.1-0.3ml/kg/次,据情况3-5分钟可重复,可经气管插管滴入或静脉注射;②扩容指征:给氧后仍苍白,脉搏微弱,低血压/低灌注,对复苏反应不佳.可应用生理盐水,10ml/kg;或白蛋白1g/kg;或血浆10ml/kg.应在充分建立有效的通气基础上,5%碳酸氢钠3ml-5ml