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时间：2019-05-21
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1、姓名龙安小学心理咨询记录表（学生）编号：性别班级年龄住址电话家庭状况正常家庭抚养情况父母抚养家庭情感关系融洽自身健康状况强健单亲家庭祖(外)父母抚养一般一般重组家庭其他亲戚抚养紧张体弱多病每天睡眠时间10小时以上性格自估活泼开朗学习状态自估满意目前情绪状态稳定8—10小时抑郁内向一般急躁8小时以下平和不满意脆弱近期的重要事与父母的关系紧张与老师同学有矛盾交友（包括异性）遇到麻烦考试紧张学习困难，成绩下降家庭主要成员患病或死亡有外伤或疾病受学校处分其它（请写明）咨询主题主要事件情况分析辅导方案效果分析咨询员：时间：年月日时第（）次咨询记录表姓名情绪表
2、现会谈概要问题分析辅导方案效果分析备注咨询员：时间：年月日时
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