《社保详解》PPT课件

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1、明明白白学社保高高兴兴上商保1基本医疗保险体系构成基本医疗保险补充医疗保险大额医疗费用互助制度公务员医疗补助企业补充医疗保险个人帐户统筹基金2基本医疗保险个人帐户支付门诊、急诊医疗费用到定点药店购药费用基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用起付标准以上、最高支付限额以下按比例应由个人负担的医疗费用3基本医疗保险个人账户的建立年龄职工个人单位交费平均金额35周岁以下2%0.8%437元/年35—45周岁2%1%468元/年45—退休2%2%624元/年退休—70周岁0%4.3%671元/年70周岁以上0%4.8%749元/年个人交费

2、以本市上年职工月平均工资的60%-300%为交费范围。4基本医疗保险支付项目住院治疗的医疗费用急诊抢救留观并收入住院治疗的其住院前留观一周的医疗费用肾透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植抗排异药等特殊病种的门诊医疗费用5基本医疗保险药品支付范围一门诊药量:急性病三日,慢性病七日,行动不便者二周，退休人员患10类慢性病需长期服药的可一月量.社区开药每方最高70元.十类慢性病:冠心病、高血压、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大.出院带药:不超过两周药量,中西成药不超过7种.自负药品:人血、胎盘制品及动物脏器、参茸

3、宝鞭脑、药酒、部分膏汁糖浆复方制剂以及三七、枸杞子、阿胶、冬虫夏草、藏红花、麝香等21种饮片单味6基本医疗保险药品支付范围二〔★〕只限于危重、抢救住院(包括观察室)治疗的病人,由副主任以上医师开方.〔三级〕限三级以上医院使用.肿瘤用药:多限二级以上医院使用.〔〕需个人部分负担.个人先负担10﹪其余费用再纳入保险基金支付范围.〔特〕必须由副主任以上医师开方,由院医疗保险办公室批准后使用.〔适、限〕必须在规定的适应症范围内使用.7基本医疗保险服务设施收费标准床费一级医院二级医院三级医院未改造16元/床日18元/床日20元/床日整体改造24

4、元/床日26元/床日28元/床日抢救病房:单人间30元/床日,双人间20元/床日监护病房:中心监护40元/床日,床边监护30元/床日护理费一级医院二级医院三级医院一级护理7元/天8元/天9元/天二级护理5元/天6元/天7元/天三级护理3元/天4元/天5元/天抢救费:大抢救120元/天,中抢救80元/天.8基本医疗保险诊疗项目支付范围安装在体内的人工器官支付最高费用标准:心脏起搏器14000-18000元；心脏瓣膜7000-8000元；人工晶体668元；人工关节3300-5000元；其他18000元。器官移植：个人先负担2﹪，其余费用再

5、纳入支付范围大型医用设备及医用材料：因病情需要而使用（单项费用200元以上检查治疗项目个人先自负8﹪；500元以上贵重医用材料个人自负50﹪)余费再纳入基金支付范围9基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目诊疗设备及医用材料类治疗项目类★1、应用CT、立体定向放射（ｙ-刀、ｘ-刀）、心脏及血管造影ｘ线机、核磁共振等大型医疗设备进行的检查、治疗项目★2、体外震波碎石与高压氧治疗3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官和体内放置材料★4、物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料★1、血液透析、腹膜透析★2、肾脏、心脏瓣膜

6、、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植★3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目10基本医疗保险不予支付的诊疗项一服务项目类非疾病治疗项目类医疗设备及医用材料类1、挂号费、院外会诊费、病历费2、出诊费、检查治疗加急费及其他特需医疗服务1、各种美容、健美、减肥等2、各种健康体检、预防、保健3、医疗咨询、医疗鉴定1、PET扫描、电子束CT等大型设备检查、治疗项目2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具3、各种自用的保健、按摩等器械11基本医疗保险不予支付的诊疗项目二治疗项目类其他1、器官移植的器官源或组织源2、除心、肾、角膜、

7、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植,近视眼矫形术3、气功疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目1、不育(孕)症、性功能障碍诊疗2、科研性、临床验证性诊疗12生活服务项目和服务设施费用基本医疗保险不予支付的★就（转）诊交通费、★急救车费★空调费、★取暖费、电视费、电话费、婴儿保温箱、食品保温箱、电炉费、电冰箱费、损坏公物赔偿费★陪护费、★护工费、★煎药费、洗理费膳食费及其他特需生活服务费13基本医疗保险不予支付的费用在非本人定点医疗机构就诊(除急诊）和在非定点零售药店购药★因交通事故、责任事故造成伤害的因本人违法、自杀

8、、自残、吸毒、打架斗殴、酗酒等原因治疗的★因医疗事故造成伤害的★在国外和香港、澳门特别行政区及台湾地区发生的医疗费用14基本医疗保险统筹基金的支付起付标准最高支付限额按上一年本市职工平均工资的10%确定。在一个年度内第二