2016 ESC房颤指南解读

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1、2016ESC最新房颤指南解读聚焦卒中预防和抗凝治疗2016年指南由多个协会共同制定•本次指南由欧洲心脏病学会(ESC)选择欧洲心胸外科协会(EACTS)、欧洲心脏节律协会(EHRA)和欧洲卒中组织(ESO)成员共同制定•指南不仅涵盖最新研究数据，并制定具体的推荐内容，提供了教育工具和参考实施策略目录1房颤的综合管理2房颤的筛查3房颤的卒中预防•卒中和出血风险评估•房颤患者卒中预防抗凝药物•卒中患者/ACS/PCI的二级预防•高出血风险、活动性出血管理4心室率和节律控制新指南推荐对房颤(AF)患者进

2、行综合管理•综合、结构化管理AF患者，将促进对所有AF患者进行规范化管理，可能潜在地改变患者预后，这种方法与世界卫生组织提出的创新型慢性病管理框架一致•综合管理新诊断的AF患者，可能克服目前AF管理存在的不足，如未充分抗凝，心室率率和节律控制治疗方法和降低心血管疾病风险的方法不一致•AF的综合管理要求包括生活方式干预，潜在的心血管疾病的治疗，AF的治疗方案，应由初级保健医生、心脏病和心脏外科医生、AF和卒中专家、专业医疗人员和患者共同制定•AF的综合管理的组成部分包括：患者参与多学科房颤团队技

3、术工具进入所有房颤治疗流程KirchhofP,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw210.AF患者应从5大领域进行评估从5个领域评估新诊断的AF患者：•血流动力学不稳定或受限，症状严重；•存在诱发因素(如甲状腺毒症，脓毒症或术后AF)和潜在的心血管疾病；•卒中风险和需要抗凝治疗；•心率和需要心率控制；•症状评估和节律控制的决策治疗理想结果患者获益急性心率和血流动力学稳定节律控制提高预期寿命管理诱发因素改变生活方式，治疗潜在的心血管疾病降低心血管风险评估卒中风险有卒中风险

4、的患者口服抗凝药治疗预防卒中提高生活质量，评估心率心率控制治疗症状改善，保留左室功能生理和社会功能抗心律失常药物，复律，评估症状导管消融，AF手术症状改善KirchhofP,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw210.AF患者的综合管理的四大组成部分AF患者的综合管理患者参与多学科治疗团队技术工具治疗选择•治疗过程中的核心作用•医生(全科医生，心脏病•提供AF信息•生活方式改变•患者教育和AF卒中专家、外科医•支持临床决策•抗凝治疗生)和医疗人员合作治疗•鼓励和增强自我管

5、理能•检查和书面工具•心室率控制模式力•医疗专业人员和患者使•抗心律失常药物•高效的技能、教育和经•生活方式和风险因素管用•导管和外科手术(消融，验交流理的建议和教育•监测治疗依从性和有效左心耳封堵器，AF手术•共同参与决策性等)患者知情、参与和授权多学科的慢性AF医护支持治疗团队决策由房颤治疗团队支撑团队共同合作的导航系统的复合处理决定KirchhofP,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw210.综合管理提高医生和患者的依从性•所有AF患者均应考虑结构化治疗和随访，以

6、提高指南依从性和降低住院率和死亡率(IIaB)•将患者放在制定决策的核心位置，以便根据患者的意愿量身定制个体化治疗方法，并提高长期治疗的依从性(IIaC)KirchhofP,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw210.目录1房颤的综合管理2房颤的筛查3房颤的卒中预防•卒中和出血风险评估•房颤患者卒中预防抗凝药物•卒中患者/ACS/PCI的二级预防•高出血风险、活动性出血管理4心室率和节律控制新指南强调＞65岁的患者，应进行房颤筛查推荐类别等级对于＞65岁的患者，脉搏和心电

7、图检测时，应注意检查患者是否伴有AFIB伴有TIA或缺血性卒中的患者，推荐普通ECG检测后，再进行持续心电图监测≥72h，以筛查AFIB建议定期程控起搏器或ICD，以检测是否伴有AHRE；AHRE患者需进一步ECG监测以筛查AF，然IB后再起始AF治疗对于卒中患者，可考虑使用额外的心电监测，如长期无创ECG监测或植入式心电记录仪，以筛查无IIaB症状AF＞75岁或伴有卒中高风险的患者，可考虑系统的ECG检测以筛查AFIIbBKirchhofP,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii

8、:ehw210.目录1房颤的综合管理2房颤的筛查3房颤的卒中预防•卒中和出血风险评估•房颤患者卒中预防抗凝药物•卒中患者/ACS/PCI的二级预防•高出血风险、活动性出血管理4心室率和节律控制新指南仍推荐CHADS-VASc评分用于AF患者卒中风险评估22CHA2DS2-VASc评分（10分）危险因素积分充血性心力衰竭+1心脏衰竭的症状/体征或左室射血分数降低的客观证据高血压+1≥2次静息血压＞140/90mmHg或正在接受抗高血压药物治疗年龄≥75岁+2糖尿病+1空