儿童激素依赖型肾病综合征的治疗

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1、万方数据2009年11月第6卷第3l期儿童激素依赖型肾病综合征的·药物与临床·0厶一古，口7，王荣德t．陈善昌2(1．张掖医学高等专科学校儿科教研室，甘肃张掖734000；2．甘肃省张掖市人民医院儿科，甘肃张掖734000)【摘要】目的：评价长春新碱与环磷酰胺治疗儿童激素依赖型肾病综合征的疗效。方法：A组14例患儿经给予泼尼松2mg／(kg·d)口服，疗程1．5年，出现激素依赖时给予环磷酰胺冲击联合泼尼松治疗；B组12例激素依赖型肾病患儿出现激素依赖时El服环孢素2．5mg／(kg·d)并增加泼尼松剂量，待缓解后再逐渐减量。结果：A组12例

2、(85．7％)完全缓解，2例(14．7％)频繁复发；B组7例(58．3％)完全缓解，1例(8．3％)失访，l例(8．3％)部分缓解，3例(25．0％)频繁复发。结论：环磷酰胺冲击联合泼尼松治疗儿童激素依赖型肾病综合征疗效显著，还有Ⅱr能降低复发频率。『关键词】肾病综合征；激素依赖；治疗：儿童【中图分类号】R593f文献标识码】A[文章编号】1673—7210(2009111(a)-057—02特发件肾病综合征患儿有20％一45％在治疗过程中对糖皮质激素产生依赖，其治疗迄今尚无统一方案。临床上多采用调整糖皮质激素、联合免疫抑制剂、加用免疫调节

3、剂、改善内源性肾上腺皮质功能及中药等治疗对策。本文通过回顾性分析26例激素依赖型肾病综合征(steroid-dependentnephrotiesyndrome，SDNS)患儿的疗效来评价两种治疗方案。1资料与方法1．1一般资料选择2005年3月～2008年10月在张掖市人民医院儿科的26例患儿，经病理确诊为肾病综合征，住院治疗后定期随访，其中，男18例，女8例；年龄4～13岁，平均7．6岁。临床分型：单纯型15例，肾炎型11例：病理分型：微小病变10例，局灶节段性硬化6例，弥漫性系膜增生性肾炎8例。IgA肾病2例。所有患儿符合2001年全

4、国儿科肾脏病协作组制订的诊断标准f11。A组14例使用环磷酰胺(CTX)冲击联合泼尼松治疗的患儿作为治疗组，B组12例使用泼尼松联合环孢素治疗作为对照组，两组患儿在年龄、性别及临床分型上无统计学差异。1．2方法所有患儿均按中华医学会儿科分会肾脏病学组2004年珠海会议制订的中长程方案进行治疗，A组为泼尼松2mg／(kg·d)．尿蛋白转阴满2周以后开始每2周减量2．5mg，减至lmg／kg时持续口服半年时间，以后依次缓慢减量，疗程1．5年。在激素标准长程治疗过程中出现激素依赖时，泼尼松剂量恢复到2mg／(kg·d)，并每次给予CTX8—10r

5、ag／ks，2次，月。共半年(12次)，累计用鼍小于150mg／kg；对照组同样给予泼尼松2mg／(kg·d)治疗，出现激素依赖时加用环孢素2．5mg／(kg·d)，待尿蛋白量减少后逐渐减少环孢素和缓解后泼尼松的剂量。A组在环磷酰胺冲击当日多饮水，降低尿液中药物浓度．防止引起出m性膀胱炎，两组均每周复查l～2次尿常规，冲击前后各检查1次血常规及肝功能。1～2个月检查1次肾功能。1．3统计学方法采用SPSS11．0统计软件进行统计学处理，所有计量资料均采用均数±标准差(艇墨)表示，组间比较采用t检验。计数资料采用x2检验，以or---0．05

6、作为检验水准，P<0．05表示差异有统计学意义。2结果2．1疗效在3年的随访中。大多数患儿均能逐渐减低药物剂量直至停药，A组12例(85．7％)完全缓解，蛋白尿在给予CTX冲击后消失，2例(14．7％)频繁复发；B组7例(58．3％)完全缓解，1例(8-3％)失访，l例(8．3％)部分缓解，3例(25．O％)频繁复发。两组患者的完全缓解率比较，差异有统计学意义(P<0．01)；两组患者的复发率比较，差异也有统计学意义(P

7、266．75i．．0．34病程(个月)13．95±i．3714．38+2．25-复发频率(次／年)1．35i-0．371．82i-0．44=激素依赖剂世[mg／(kg·d)10．64±0。120．67i-0．19与A组比较，8，k0．052．2毒副作用14例使用CTX的患儿中，5例出现胃肠道反应。无一例出现出Jln性膀胱炎，冲击疗程结束时l例脱发，未见其他毒副作用。3讨论SDNS在儿童肾病中较为常见，80％对激素敏感，但在这80％患儿中有60％一70％会出现激素依赖『11．当激素逐渐减量后，病情复发或加重，尿蛋白量增加。因此。儿童激素依赖型

8、肾病综合征成为临床治疗过程中的一大难题，CTX属烷化剂中的氮芥类，自1963年应用于治疗肾小球疾病以来。在临床中占有主要地位，随机对照临床实验也证实其在肾病治疗中具有很好的疗效陌