头痛疾患的分类和诊断(指南)

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1、万方数据快速去头痛安心必理通@■临头痛是临床医生最常遇到的主诉之一。个体的头痛感受区别很大。长期以来，人们多只注意到头痛轻重缓急等外在表现，而不注重分辨各种头痛之间可能存在的质的区别，这种状况极大地阻碍了人们对于头痛的认识。1962年，世界神经病学联盟(WorldFederaiionofNolrology)的一个特别委员会颁布了第一个国际头痛分类。这个分类头痛综合征分别给出了描述性的定义。由于没有可操作性的诊断标准，这些定义在使用中常需要进行主观的解释。因为种种原因，该分类自问世起便引起很大争议。1998年，

2、在丹麦学JesOlemn领导下，经过1C10多名头痛专家3年的努力，国际头痛学会(InternationalHeadacheSociety，IHS)颁布了“头痛疾患，颅神经痛及颜面痛的分类和诊断标准”。该标准对主要的头痛类型同时给出了描述性定义和操作性诊断标准，一经推出就被广泛接受，至今已被翻译成加多种文字，并被世界卫生组织(WHO)所采用。该分类诊断标准的推出极大地推动了近年来头痛临床工作，病因研究、新药开发等的开展和交流。虽然作为开创性工作，当时的头痛分类缺乏足够的临床和科研依据，制定标准时多基于专家们的

3、经验，但是经过15年的应用和验证，其大部分内容的效度和信度得到了证实。在保留该分类的基本结构和大部分内容的基础上，HIS+年又推出了第二版“头痛疾患的国际分类”(theInternationalClassific：ationofHeadacheDisorders2“oEdition，ICHD一2)。1头痛疾患的国际分类ICHD_2将头痛疾患分成3部分：(I)原发性头痛；(2)74IOONI'INJINGMDlau田ucATIONvoI．19．№．3卸5．3．'5继发性头痛：(3)颅神经痛、中枢和原发性颜面痛及

4、其他头痛。每一种原发性头痛可视为—种独立的疾病，而继发性头痛—般只是某种疾病的一种症状。如果某类头痛的首次发作与另—种可能引起头痛的疾病在时间上存在密切关系，该头痛即为继发性头痛，ICHD捌{该头痛为“缘于”该种疾病的头痛。ICHD一2采用逐级分类法：第一级为头痛类型(type)，3部分头痛共分14种类型，具体内容为(文中的阿拉伯数字为分类编码)：第一部分：原发性头痛1．偏头痛2．紧张型头痛3．丛集性头痛和其他三叉植物神经性头痛4．其他原发性头痛第二部分：继发性头痛5．缘于头颈部夕卜伤的头痛6．缘于头颈部血管

5、病变的头痛7．缘于非血管性颅内疾病的头痛8．缘于某一物质或某—物质戒断的头痛9．缘于感染的头痛10．缘于代谢障碍的头痛11．缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛12．缘于精神疾病的头痛万方数据第三部分：颅神经痛、中枢和原发性颜面痛以及其他头痛13．颅神经痛和中枢性颜面痛14．其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性颜面痛第二级为某头痛类型下的亚型(siJ]：)L-翮De)，每一亚型仍可继续细分，最多可达4个层级，使用4位数字进行编码。如酒精引起的迟发性头痛可编码为：缘于某—物质或某～物

6、质戒断的头痛(8)，急性物质应用或接触引起的头痛(8．1)，酒精引起的头痛(8．1．4)，或酒精引起的迟发性头痛(8．1．4．2)在应用时可根据需要决定诊断的精细程度，除了头痛专科和科研目的外，—般临床诊断1～2级就可以了。2部分原发性头痛及其诊断标准2．1偏头痛：偏头痛分为六个亚型，其中最常见的为无先兆偏头痛(1．1)和有先兆偏头痛(1．2)。偏头痛的分型为(文中的阿拉伯数字为分类编码)：1．1无先兆偏头疼1．2有先兆偏头疼1．2．1伴偏头疼的典型先兆1．2．2伴非偏头痛性头痛的典型先兆1．2．3不伴头痛的

7、典型先兆1．2．4视网膜性偏头痛1．2．5散发性偏瘫型偏头痛1．2．6基底型偏头痛1．3常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征1．3．1周期性呕吐1．3．2腹型偏头痛1．3．3儿童良性发作性眩晕1．4视网膜性偏头痛1．5偏头痛并发症1．5．1慢性偏头痛1．5．2偏头痛持续状态1．5．3无梗塞的持续先兆1．5．4偏头痛性梗塞1．5．5偏头痛诱发的痫样发作1．6可能的偏头疼1．6．1可能的无先兆偏头痛1．6．2可能的有先兆偏头痛1．6．3可能的慢性偏头痛无先兆偏头痛(1．1)多为中、重度疼痛，往往影响日常活动，—般持续

8、4～7别、时。常为单侧头痛，头痛严重时多呈搏动快速去头痛安心必理通醴性，伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。无先兆偏头的诊断标准为：(1)至少有符合标准(2)～(4)的5次发作(2)每次头痛发作(批未经治疗或治疗无效的)持续4～7z,J、时(3)至少有下列中的两项头痛特征‘①单侧性②搏动性③中或重度疼痛④日常体力活动(如走路或爬楼梯)会加重头痛或头痛时避免此类活动(4)头痛过程中至少伴随下列一项①恶心