急性缺血性卒中血管内治疗中国指南

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1、590ChinJStroke,Jul2015,Vol10,No.7·指南与共识·急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015中国卒中学会，中国卒中学会神经介入分会，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组【关键词】缺血性卒中，急性；血管内治疗；动脉溶栓；机械取栓【DOI】10.3969/j.issn.1673-5765.2015.07.011课题支持引言预防与控制专业委员会介入学组2014年发表的十二五国家科技支撑计划“脑血管病急性期诊疗卒中是导致人类致残和致死的主要病《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识

2、》技术规范化应用和医疗[14]因之一，急性缺血性卒中（acuteischemic，中国卒中学会组织国内本领域专家通过查质量评价与持续改进技术研究”（2011BAI08B02）stroke，AIS）约占全部卒中的80%。AIS治阅文献、反复征求建议并讨论，形成了本指南，国家神经系统疾病临床疗的关键在于尽早开通阻塞血管、挽救缺血旨在总结目前有关AIS的血管内治疗的最新研研究中心脑肿瘤和脑血管病临床诊疗关键技半暗带。目前，被证实有效的AIS早期再通的究证据，提出适合我国对AIS临床可参考的标术的研发、应用和推广治疗方

3、法是静脉注射重组组织型纤溶酶原准及管理方法。建议临床医生在参照本指南内（2013BAI09B03）通信作者单位激活剂（recombinanttissueplasminogen容的基础上，结合具体情况对AIS患者采取有1100050北京[1-3]首都医科大学附属北京activator，rt-PA）溶栓。最新发表的9大溶针对性的个体化治疗管理策略。天坛医院介入神经病学栓随机对照研究的汇总分析进一步证实缺血科，国家神经疾病临床医学研究中心性卒中发病4.5h内静脉注射rt-PA溶栓获益，1血管内治疗AIS的循证医学证据

4、2首都医科大学附属北京[4]而且时间越早，获益越多。但由于静脉溶栓1.1动脉内溶栓治疗AISAIS动脉溶栓的天坛医院神经病学中心，国家神经系统疾病临床具有严格的时间窗限制，能够通过其获益的患证据主要来自于2个试验，AIS动脉内治疗医学研究中心，北京脑者不到3%，同时其治疗效果依然有巨大的优的急性脑栓塞Prolyse溶栓试验（Prolyse重大疾病研究院脑卒中研究所，脑血管病转化化空间：与对照组相比，静脉溶栓后3～6个月inAcuteCerebralThromboembolism医学北京市重点实验室通信作者死亡率

5、未明显降低，仍高达17.9%，且2/3的患Ⅱ，PROACT-Ⅱ）和大脑中动脉（middle1缪中荣[4]者依然遗留有不同程度的残疾，尤其对合并cerebralartery，MCA）栓塞局部纤溶干预zhongrongm@163.com2王拥军有大血管闭塞或病情较重的患者效果不佳，其试验（MiddleCerebralArteryEmbolismyongjunwang1962@[5]再通率低（13%～18%）。因此，国内外学者一LocalFibrinolyticInterventionTrial，aliyun.com

6、直在探索对大血管闭塞AIS患者的血管内治疗MELT）。PROACT-Ⅱ是一项多中心前瞻方法。2013年初发表的3项多中心、前瞻性、随性随机对照试验，共纳入180例发病6h内的机对照试验（randomcontrolledtrial，RCT）MCA（M1或M2）闭塞患者，比较重组尿激酶均未能显示血管内治疗相比静脉溶栓具有优原联合肝素动脉溶栓（试验组）与单纯肝素[6-8][15]越性，分析也各有不同的原因。自2014年9月动脉注射（对照组）的安全及有效性。意向开始，一系列研究相继公布了较为一致的研究治疗（intent

7、iontotreat，ITT）的分析结结果：在特殊筛选的AIS患者中，以机械取栓果显示，其主要终点——3个月良好神经功能[9-13]为主的血管内治疗可带来明确获益。基于预后［改良Rankin量表（modifiedRankin这些最新研究证据，结合中华预防医学会卒中Scale，mRS）0～2分］的发生率试验组高中国卒中杂志2015年7月第10卷第7期591于对照组（40%vs25%，P=0.04）；66%究，目前尚缺乏针对后循环及急性基底动脉闭的试验组患者MCA实现再通，而对照组仅塞（acutebasilarar

8、teryocclusion，ABAO）为18%（P<0.001）；24h内症状性颅内出血的前瞻性随机对照研究。Lindsberg等报道（symptomaticintracerebralhemorrhage，了使用静脉或动脉溶栓治疗420例基底动脉闭sICH）发生率，试验组为10%，对照组为2%塞患者的疗效，结果显示动脉溶栓再通率更高（P=0.06）；两组病死率无显著差异。MELT（65